糖尿病心脑血管病变的防治

糖尿病心脑血管疾病的防治,成都中医药大学附属医院内分泌科罗 梅,我国糖尿病发病的特点糖尿病的临床表现为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？心脑血管疾病的防治,我国糖尿病发病的特点,患病率高在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者。其中60.7%的糖尿病患者未被及时诊断、治疗。以2型糖尿病为主、占90以上， 1型糖尿病约占5， 其它类型糖尿病仅占0.7，城市妊娠期糖尿病接近5%。以餐后血糖升高为主。新诊断患者中单纯餐后血糖升高者近50%。糖尿病前期人群的70%是孤立的IGT. 对群众宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查尤为重要！,中国2型糖尿病的特点,单纯空腹高血糖,餐后高血糖合并空腹高血糖,单纯餐后高血糖,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.,2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市居民,餐后高血糖导致心血管死亡风险增加,Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.,心血管死亡风险增加主要归因于餐后高血糖,空腹血糖（mmol/l）经2小时血糖校正,2小时血糖（mmol/l） 经空腹血糖校正,心血管死亡多变量风险率（%）,DECODA研究（n=6.817）,P=0.81P=0.83,P60岁或BMI 15年，应严格控制HbA1c 15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者），HbA1c 7%9%；,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读,降低血压,治疗的目标是使血压降到140/80mmHg以下高血压的治疗应包括生活方式干预（着重于运动、减轻体重、限盐及限制饮酒）和药物：糖尿病患者血压 120/80mmHg，应予生活方式干预； 初始血压 140/90 mmHg，考虑使用降压药物；初始血压 160/90 mmHg，应立即开始使用降压药物，包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道阻断剂、受体阻断剂、噻嗪类利尿剂，其中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂为首选药物：为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。,纠正脂代谢紊乱（1）,每年应至少检查一次血脂。用调脂药物治疗者，需要增加检测次数。所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗。 首先强调他汀类调脂药的使用，应将降低LDL-c作为首要目标。现有研究已经充分证明他汀类调脂药对于降低心脑血管疾病的危险、减少冠心病与中风的风险是有益的。TG超过11.0mmol/L、可能诱发急性胰腺炎时，先用贝特类药物。所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者，不论目前血脂水平如何，都应使用他汀类调脂药，以使LDL-c降至1.8mmol/L以下或比基线降低30%-40%。没有心血管疾病的糖尿病患者：年龄在40岁以上者，同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史（一级男性亲属发病55岁，一级女性亲属发病65岁）、估计的心血管疾病整体危险性增加）,应使用他汀类调脂药，以使LDL-c降至2.6mmol/L以下。年龄在40岁以下者，如果LDL-c在2.6mmol/L以上或有多个心血管疾病危险因素，可考虑使用他汀类调脂药，以使LDL-c降至2.6mmol/L以下；,纠正脂代谢紊乱（2）,其次，也要重视高TG和低HDL-c的影响。LDL-c每降低1mmol/L，可以减少冠脉事件23%，但是仍然残留有77%；糖尿病患者的心血管事件发生率显著高于非糖尿病患者，而且其高心血管剩留风险更为突出；糖尿病患者中，高TG和低HDL-c常伴随存在，是他汀类药物降低LDL-c后心血管剩留风险的重要因素；一旦LDL-c达到目标，可以使用贝特类降脂药（首选非诺贝特），目标TG1.0mmol/L（男）1.3mmol/L（女）,抗血小板治疗,阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件。无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。具有心血管疾病病史的糖尿病患者，常规应用阿司匹林75-150mg/天作为二级预防措施；,抗血小板治疗,高危心血管风险的2型糖尿病患者，年龄50（男）、60（女）岁合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿，应用阿司匹林75-150mg/天作为以下人群的一级预防措施；中度心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄50（男）、60（女）岁或未到年龄、但是合并以上任何一项危险因素，根据临床情况判断是否应用阿司匹林75-150mg/天作为以下人群的一级预防措施；低度心血管风险增加的2型糖尿病患者，年龄小于上述标准且无危险因素的糖尿病患者，不推荐服用阿司匹林75-150mg/天作为一级预防措施；21岁糖尿病患者，不推荐使用；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可以使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。发生急性冠脉综合征的糖尿病患者，使用阿司匹林+氯吡格雷治疗1年。,总 结,绝大部分糖尿病患者是2型糖尿病。2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病，如冠心病、高血压、缺血性或出血性脑血管疾病，而且这种现象在我国更为明显，是其最主要的并发症和死因。2型糖尿病患者心脑血管疾病的防治，不能只关注血糖，应严格控制所有可治疗的危险因素（高血脂、高血压、血小板聚集性增加），以最