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肺癌CT诊断与鉴别诊断 广西医科大学一附院龙莉玲 肺癌的CT诊断 肺癌分类原发性支气管肺癌98 肺肉瘤继发性转移性肺癌 肺癌的CT扫描技术 平扫强化的合理应用层厚的合理应用窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建 肺癌的CT诊断价值 显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断 分期诊断 肺癌的病理及分类 发生于支气管上皮 腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤 一 按组织类型分型鳞癌 常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌 常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌 少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌 少见早期易转移细支气管肺泡癌 少见发生外围发展较快 原发性支气管肺癌 二 按肿瘤发生部位分1 中央型 发生于主叶段支气管肿瘤位于肺门生长方式 管内型管壁型管外型2 外围型 发生于段以下支气管肿瘤位于肺野生长方式 结节状覆壁式3 弥漫型 肿瘤常呈浸润性生长细支气管肺泡癌较常见 中心型肺癌的病理及相应CT表现 病理特点 原发于叶或主支气管 与在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞 生长方式 结节型浸润型结节浸润型 原发于叶或段主支气管 支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 中心型肺癌 中央型 中心型肺癌的病理及相应CT表现 表现 支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 肺门或纵隔淋巴结肿大 胸膜及远处转移 支气管腔内肿块 支气管壁浸润 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 纵隔型肺癌 肺门肿块 肺门肿块 肺门纵隔淋巴结肿大 肺癌转移 肺癌转移 肺癌三维成像 肺癌三维成像 肺癌三维成像 周围型肺癌的病理及相应CT表现 病理特点 发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块 生长方式 实体生长浸润生长弥漫型局灶型 肺内肿块 发生于小的支气管在肺内形成结节或肿块 弥漫型局灶型 实体性生长 浸润生长 外围型 周围型肺癌的病理及相应CT表现 CT价值 病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断 分期诊断 表现 肺内肿块2 肿块的大小 3cm发展迅速3 倍增时间 肿块直径增加1 25倍 体积增加一倍 所需时间即之 肿瘤为1 8 10个月490天无变化为良性 周围型肺癌的病理及相应CT表现 表现 4 边缘 分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征 分叶及毛刺征 分叶及毛刺征 血管集聚征 棘状突起 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征 周围型肺癌的病理及相应CT表现 表现 5 密度 早期 空泡征支气管充气征病灶 3cm均匀 少数可出现空洞钙化 13 15 空泡征 支气管充气征 癌性空洞 肿瘤钙化 肿瘤钙化 周围型肺癌的病理及相应CT表现 6 弥漫型 细支气管肺泡癌多见多发性枯树枝征蜂窝征磨玻璃征7 肺门或纵隔淋巴结肿大8 胸膜转移 弥漫型 多发性 弥漫型 枯树枝征蜂窝征磨玻璃征 多原癌 肺癌三维成像 肺癌的临床分期与CT的作用 TNM分期 T肿瘤的大小与范围N区域淋巴结受累M胸外远处转移 肺癌的临床分期与CT的作用 CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移 肺癌的TNM分期标准 TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0无原发肿瘤的证据Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性T1 T3 后叙 N Tumor N0N2N3M Metastasis M0M1 T1 1 肿块最大径 3cm2 肿瘤限于肺内 未侵犯脏层胸膜及叶支气管 T2 肿瘤 3Cm肿瘤近界距隆突2cm以上肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小于一侧全肺无胸腔积液 T3肿瘤已直接侵及相邻胸壁膈纵隔肿瘤近界距隆突2Cm以内肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎合并胸腔积液 T4 任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管 气管 食管等或恶性胸腔积液 肺癌的TNM分期 淋巴结转移的表示N0无区域淋巴结受累N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累N2有纵隔淋巴结受累 肺癌的TNM分期 远方转移的表示 Mo无远方转移M1有远方转移MX表示缺乏显示远方转移的起码条件 肺癌的TNM分期标准 分期TNMIa期T1 T2N0M0Ib期T0 1NlMoII期T2NlM0III期T3N0 1M0T1 3N2M0IV期T1 3N1 3M1 早期肺癌的定义 肿块 2cm的周围型局限于支气管腔内或支气壁内的中心型肺癌无胸膜浸润和淋巴结转移 早期中央性肺癌 早期肺癌 早期肺癌 早期外围型肺癌 肺癌鉴别诊断 肺隔离症的CT表现 叶内型1 隔离的肺位于正常胸膜内 引流V为肺V2 膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴 2 3于左侧3 病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区4 增强CT可显示共血的畸形动脉叶外型1 隔离的肺另有胸膜包绕 引流V为下腔V2 90 位于左侧 膈上或膈下3 CT显示病灶部位 大小及异常的血管 肺隔离症的CT表现 肺错构瘤的CT表现 病理 起源于肺正常的组织 软骨 纤维组织 平滑肌 脂肪等CT表现 肺内圆形或类圆形结节影 常位于肺表面的胸膜下