肠内营养的护理1

肠内营养护理,4,3,4,肠内营养的适应症、禁忌症,主 要 内 容,肠内营养的特点,1,肠内营养的概念,2,肠内营养泵的使用,5,肠内营养的给予途径,肠内营养,营养支持,肠 外 营 养,肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。,是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式,肠内营养的概念,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,“If the gut works, use it.”,全面、均衡、符合生理维护胃肠功能保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全,肠内营养的优点,肠内营养的适应症与禁忌症,适应症： 凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。,适应症,胃肠功能正常,胃肠功能不良,不能经口进食,处于高分解状态,处于慢性消耗状态,消化道瘘等经肠外营养至病情稳定者,禁忌症,休克、昏迷,消化道术后、 消化道大出血,肠梗阻,严重腹泻、 吸收不良,腹腔或肠道感染,肠内营养的投给途径,投 给 途 径,口服,管饲技术,鼻十二指肠管,鼻空肠管,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管,空肠造瘘管,分类,肠内营养的投给方法,分次注入法,分次注入法是将配好的液体饮食。用注射器通过喂养管缓慢注入胃内，适用于留置鼻胃管患者，禁用于留置鼻十二指肠管，鼻空肠管患者。,间歇重力滴注,间歇重力滴注是将配好的营养液置于吊瓶或专用输注袋内，通过输注管与肠内营养喂养管相连，缓慢间断滴入胃、十二指肠和空肠。,连续滴注,连续滴注是通过重力或输液泵将营养液连续1224 h输注，目前临床多使用此种方法。滴注法适用于留置鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管患者，特别适用于危重患者。,保证营养和治疗需要,维持肠道功能,减少并发症的发生,评估,确定患者是否需要肠道喂饮食，对有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠道管喂饮食。,解释,向患者及家属解释肠道管喂饮食的目的，留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空管的方法及重要意义。,判断,观察有无插入气道的症状和体征，检查胃残留量、管道回抽的颜色和PH值、通过气过水声、使用X线检查确定管道所在的位置。,固定,置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道标识。在管道末端做刻度标识以保证正确的插入长度。每班记录外露长度。,检测,检测体液和电解质状态。必要时，每4-8小时评估患者的肠鸣音。,种类,讨论并选择食物的种类和浓度，配制管喂饮食确保不受病菌的污染，已开启的营养液放冰箱冷藏。,体位,喂养过程抬高床头30o45o.以防止食物反流导致误吸的发生。颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。如患者需采取低于30o的体位进行操作或转运时，提前1小时夹闭滴注管路。摇低床头前3060分钟停止喂食。,标识,每次喂食前确定鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管在胃肠内，方实施肠道管喂饮食。滴注时挂上外用营养液瓶的标识。,1. 每24h更换装鼻饲液的容器和给药用的器具。2. 每日清洗插管周围皮肤及此部位的插管，并保持清洁和干燥。3. 鼻饲患者给予口腔护理3次/d。,每4一8h监测肠鸣音情况.观察患者大便性质、有无腹胀、恶性、呕吐等情况。监测血糖、水、电解质情况;观察意识变化，有无出汗，心悸等情况。,1.鼻词时，保证气管内插管或气管切开插管气囊处于充气状态。2.鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。3.如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象即停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。,准确记录患者鼻饲量、出入量。2. 每周称体重一次，如果发现患者的摄人量和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案,长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管留置时间根据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。,防误吸,监测,清洁,记录,更换,滴注鼻饲法,滴注鼻饲法,分次注入前，用注射器回抽胃液，了解有无胃潴留，残留量大于150ml，应暂停鼻饲。,1,每日灌注营养液45次，每次鼻饲量200300ml，鼻饲液温度3840，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道,2,两次灌注鼻饲液间，