房颤转子消融

转子及局灶激动消融降低房颤消融术后远期复发率CONFIRM试验的后续随访,背 景,房颤是最常见的持续性心律失常。导管射频消融是阵发性房颤公认有效的治疗方法，在相关指南中的地位也不断提升。常规环肺静脉电隔离(针对房颤触发点)的消融方法复发率较高，尤其一年后的远期复发率高，而持续性房颤复发率更高。,背 景,近两年，转子理论成为房颤研究的热点。Narayan等在CONFIRM研究中发现局灶激动和房颤转子( focal impulse and rotor modulation, FIRM )联合常规消融较单纯常规消融相比，可获得更高成功率。 Narayan SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60:628-36.,什么是转子?,转子在自然界中广泛存在，如龙卷风、银河系等，在平面称螺旋波，在三维则称回卷波。,什么是转子 ?,在二维平面上转子由一个轴心和若干个旋臂构成。在转子中心，波形规整，在转子周围，通过若干周期扩布后波形逐渐混乱，最后形成颤动波。,电转子：越靠近转子中心的地方，传导速度越慢、动作电位时程越短，越靠外传导速度越快、动作电位时程越长。,转子与房颤,房颤可能由多个折返环参与，但仅有一个或数个被称为主导折返环或称母环，以转子的形式在心房内传播，在传播过程中遇到各种功能或解剖障碍碎裂为更多的子波，形成所谓颤动样传导而表现为房颤。,CONFIRM研究,入选92例房颤患者(其中持续性房颤占72)，进行了107次消融。患者分入1)常规消融组，肺静脉电隔离+必要的线性消融；2)FIRM组，FIRM消融+常规消融。研究结果：97的患者可以标测到局灶激动或转子(2.11.0个/例)。FIRM组86的患者消融中房颤终止或房颤周长明显延长，而对照组仅为20(P0.001)。一次消融后，FIRM组82.4的患者无房颤复发，对照组仅为44.9，P3年，监测到复发的中位时间为890天(224-1563天)。,研究方法,研究终点： 一级终点：无房颤生存，即监测一年房颤负荷1%，或每季度监测房颤时间30s。 二级终点：无所有房性心律失常；一次消融后无心律失常。,结 果,研究人群特征,结 果,92例患者中88例具有自发或诱发的房颤，其中86例标测到稳定的房颤转子或局灶激动，每例患者平均1.91.1个稳定的房颤起源，其中67%在左房，33%在右房。FIRM+常规消融较单纯常规消融显著降低术后3年房颤复发率。,结 果,结 果,结 果,结 果,结 论,与单纯常规消融相比，FIRM+常规消融能显著降低房颤消融术后的近期及远期复发率。许多患者单纯FIRM消融即能终止房颤或使房颤周期延长，提示稳定的FIRM可能是重要的房颤维持基质。与以往盲目的基质消融相比，FIRM可提供患者个体化的基质消融策略。,研究的局限性,Narayan医师等采用的这种新的标测和消融方法，初步结果令人鼓舞。局限性：1) 该项研究并非随机对照研究，且病例数偏少；2) 该种方法和标测系统的真实性仍需重复证实；3) 64极网篮电极的记录容量有限，由于心房的结构，电极在心房内并不总是均一放置; 4) 需强调，该研究中两组患者均进行了