创伤失血性休克急诊处置.ppt

创伤失血性休克急诊处置 粉苏原创2009 创伤失血性休克三个阶段 第一阶段 活动性出血期 从受伤到手术止血 主要特点 急性失血 失液治疗原则 限制性液体复苏 输血 绿色通道 专科急会诊 急诊手术 第一阶段为急诊救治主要任务 创伤失血性休克三个阶段 续 第二阶段 强制性血管外液体扣押期 历时1 3天 主要特点 全身毛细血管通透性增加 大量血管内液体进入组织间隙 出现全身水肿 体重增加 治疗原则 在心 肺功能耐受情况下 积极复苏 维持机体有足够的有效循环血量 第三阶段 血管再充盈期主要特点 机体功能逐渐恢复 大量组织间液回流入血管内 治疗原则 减慢输液速度 减少输液量 在心肺功能监护下使用利尿剂 术后监护经验 NS50ml 多巴胺100mg 山莨菪碱40mg 速尿60mg 3 5ml h泵入 边补边脱 急诊要处置的问题 有效循环容量不足微循环障碍氧代谢障碍贫血血小板稀释 凝血功能障碍活动性出血原发伤 休克的监测指标 精神状态 反映脑灌注皮肤温度 色泽 了解末梢循环血压 大致反映休克程度 反映心功能脉率 脉率 收缩压 休克指数 大于1 0 1 5 提示休克 大于2 0 提示严重休克尿量 反映肾灌注 反映血容量 应保持尿量30ml h以上 休克的监测指标 续 中心静脉压 CVP 主要反映血容量 正常值 5 10cmH2O CVP小于5cmH2O 表示血容量不足 代谢指标 乳酸 BE AG 反映组织灌注和氧代谢其它相关监测 凝血功能 急诊生化 一般紧急处置 交代病情 告病危报告上级 启动绿色通道请相关专科急会诊休克体位保持呼吸道通畅给氧 必要时气管插管上呼吸机处理开放性或张力性气胸 连枷胸骨折固定伤口加压包扎止血 补充血容量 开通至少2条静脉通道至少1路深静脉 监测CVP扩容 晶体 平衡盐溶液 人工胶体 低右 贺斯 配血 备血 输血循环支持 NS250ml 多巴胺200mg 山莨菪碱60mg 静滴酌情补碱 5 SB250ml 静滴 限制性液体复苏 快速补液至收缩压80mmHg 减慢输液速度 维持此血压水平至手术确切止血满足重要脏器灌注减少对凝血功能干扰减少对氧代谢干扰防止组织液体超负荷 水肿 紧急输血 维持Hb在100g L HCT在30 Hb小于70g L 应输浓缩红细胞 每袋含200ml全血中的全部红细胞 输注2袋红细胞预计可提升10g LHb每输5U红细胞 应输1U新鲜冷冻血浆血小板小于50 109 L 应输血小板 输注2袋血小板1小时后血小板数量可增加5 109 L 一般申请10袋失血量超过30 可输全血 手术确切止血 机体代偿极限 黄金1小时边评估边抗休克边准备手术尽快手术 附录 遵循 CRASHPLAN 程序迅速察看伤情 含义C Cardiac 心脏 R respiratory 呼吸 A abdomen 腹部 S spina 脊柱 H head 头颅 P Pelvis 骨盆 L Limbs 四肢 A artery 动脉 N nerve 神经 在几分钟内对伤员伤情进行判断 对怀疑有问题的部位 进一步重点检查 从而达到点面结合 最大限度防止漏诊 附录 伤情与必要辅助检查 头皮伤 颌面伤 烦躁 昏迷 瞳孔改变 颅脑伤 CT发绀 昏迷 呕吐 吸气性呼吸困难 气道梗阻 清理气道 气管插管 切开发绀 呼吸困难 呼吸音不对称 罗音 SpO2低 胸伤 胸腔穿刺 闭式引流 胸片休克 腹痛 腹胀 肠鸣音弱 腹伤 腹腔穿刺 B超坠落伤 颈椎损伤 腰椎损伤 骨盆骨折 休克 无明显外出血 内出血 心脏大血管损伤 肝脾破裂 骨盆骨折 附录 急诊手术患者检查 输血 手术套餐 辅助检查申请单 三大常规 生化单 B