腹部超声诊断学

三、胆系疾病的超声诊断,（一）正常胆囊与胆道声像图 1. 胆囊声像图 多呈梨形或长茄子形，长 7.0cm ，宽经4cm，壁厚0.3cm，囊壁光滑整齐，腔内为无回声。 2. 胆道声像图 胆总管位于门静脉前方，相互伴行。其内径是门静脉的1/21/3，最宽不超过06cm，老年人不超过0.9cm，显示长度约7cm。肝内胆管不易显示。左右肝管直径02 cm以内。,（二）胆囊结石声像图,1.典型结石表现,（1）在无回声的胆囊内，出现一个或数个强回声团；（2）强回声团后方有清晰的声影；（3）强回声团可随体位改变而移动；（4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。,2.非典型结石,（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽的声影；（2）胆囊颈部结石：有胆汁衬托时呈“靶环征”，无胆汁时只表现胆囊肿大及胆囊颈部声影；（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方声影，随体位变化移动；（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。,急、慢性胆囊炎,胆囊体积增大壁弥漫性增厚，或呈双边其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回声发生穿孔时可见缺损胆囊收缩功能差或消失慢性胆囊炎主要表现为胆囊壁增厚，可伴有结石，逐渐发展为萎缩形胆囊,急性胆囊炎,（三）黄疸的鉴别,1.判断是否为梗阻性黄疸；2.如确定是梗黄，追踪梗阻的部位（包括左或右胆管、肝总管、胆囊颈、胆总管、vater壶腹）；3.所致梗阻物形态结构质地等特点（结石或肿瘤） ，综合分析，做出诊断。,胆囊息肉 腺瘤,乳头状或桑葚状体积小于10mm强回声无声影10mm，15mm，基底较宽，好发于颈部及底部。,四、胰腺疾病的超声诊断,（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰体部，可见主胰管回声内径小于02cm。,（二）急性胰腺炎声像图,1.胰腺肿大可为正常的45倍 2.内部回声减低 3.其周边常出现渗出液。4.胰腺区呈气体反射 （三）慢性胰腺炎声像图 1.胰腺正常或稍大，轮廓不清边界不整。 2.内部回声增粗不均匀。 3.常合并胰腺假性囊肿。 (四) 胰腺癌声像图 1. 直接可见肿瘤（多呈低回声，后方回声衰减）。主胰管内径多数增宽。 2. 压迫周围组织引起梗阻。 3.周围淋巴结转移征象及腹水。,五、泌尿系疾病的超声诊断,（一）正常肾脏声像图 1.呈椭圆形，肾被膜轮廓清晰、光滑。 2.肾皮质呈均匀的中低回声,肾髓质呈弱回声。 3.集合系统呈不规则的较强回声，分离不超过1.0cm。 4.肾脏测值：长径1012cm，宽度56cm，厚度34cm。,（二）膀胱及常见疾病声像图,1. 为容量器官，壁薄光滑呈强回 声，其内尿液为无回声。 2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm，超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。 3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。,（三）肾积水,1.轻度肾盂积水：集合系统呈带状分 离，分离暗区大于1.0cm； 2