NS检查、正常、基本病变CT与MRI(1).ppt

中枢神经系统的CT与MRI 放射科 医学影像学教研室谢明国 研究生课程 主要内容 CNS检查技术脑正常CT与MRI表现基本病变的CT与MRI表现疾病诊断 脑血管疾病 颅脑外伤 肿瘤性病变 感染性病变 脑白质病变等 颅脑平片 很少使用 脑血管造影 DSA 脑CT脑MRI CNS检查技术 技术 DSA 穿刺法 导管法 类型 颈动脉造影 椎动脉造影适应症 血管性病变占位性病变外伤性病变 一 脑血管造影 二 脑CT 适应症 肿瘤先天外伤血管感染白质病变 CT检查方法 CTA 颈动脉 椎动脉 脑血管成像CT灌注 反映脑组织的微循环和血流灌注情况等 适用于脑缺血 肿瘤病变等HRCT 颅底 乳突 鼻窦 平扫CT 轴位 冠状位 蝶鞍与垂体 增强CT 肿瘤 感染 部分先天性病变 平扫 增扫 CTA CTA 利用动态增强CT扫描方法 获得图象每一像素的时间 密度曲线 time densitycurveTDC 然后计算出各像素的脑血流量 CBF 脑血容量 CBV 对比剂平均通过时间 MTT 对比剂峰值时间 TP 经伪彩处理得到上述各参数图 从而了解脑缺血范围及程度 当前主要用于急性或超急性脑缺血的诊断 脑梗死缺血半暗带的判断以及肿瘤新生血管的观察 CT灌注成像 CT灌注 脑血流量CBF 达峰时间TTP TS 脑血容量CBV 三脑MRI 平扫GD MRI 增强MRI MRA 血管性病变MRS 生化 代谢分析 波普分析 fMRI 运动功能定位 1 自旋回波序列SE 获得常规T1WI T2WI图像 2 反转恢复成像序列IR FLAIR的水抑制技术 图像对比形成T2WI 减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能 3 MRI快速成像序列FSE 平面回波成像技术EPI 4 MR弥散加权成像DWI 主要用于早期诊断脑梗死 5 MR灌注加权成像PWI 用于脑梗死的预后推测 溶栓治疗的疗效情况 与部分脑肿瘤的鉴别诊断 6 MR波谱MRS 测定人体内化合物的非损伤技术 用于脑梗死后血管再通的可能性判断 部分脑肿瘤的鉴别诊断 7 MR脑功能成像fMRI 主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度 9 MRI增强扫描 对比剂Gd DTPA10 MRA 利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影 显示大血管及主要的分支 MR检查序列 优点 任意方向成象 软组织对比度高 无骨伪影 能显示神经核团 功能及代谢研究 血管成象技术已经成熟 无X线辐射损伤 缺点 对钙化不敏感 伪影 化学位移伪影 移动伪影 金属伪影 目前常用序列 SE序列T1WI FSE序列T2WI 自由水抑制成像 FLAIR 弥散加权成像 DWI 禁忌症 体内有磁性物质 幽闭恐怖症 需抢救及不合作病人 早妊 尤其3月内 适应症 除外禁忌症的所有颅脑疾患 T1WI Gd T1WI T2WI MRA MRSofBrainTumour WristActivation 3TfMRI 当灾难发生时人的反应 心里的恐惧 大脑的活动 脑功能改变 fMRI 比较影像学 某些情况下 CT MRI联合检查对疾病诊断具有重要价值 正常颅脑CT MRI表现 颅骨与颅底结构 蝶鞍与垂体 脑膜结构 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 三个间隙 蛛网膜下腔 脑池 脑沟 与脑室系统脑实质结构 脑叶 基底节结构 尾状核 豆状核 屏状核 杏仁核 内囊 外囊 丘脑 脑干结构 延髓 桥脑 中脑 胼胝体 小脑 主要解剖结构 鼻中隔 中颅凹底 延髓 颞叶 桥脑 第四脑室 小脑半球 额叶 鞍上池 中脑 环池 小脑蚓部 蝶鞍与垂体 桥脑 鸡冠 小脑半球 枕大池 额叶 颞叶 小脑蚓部 枕叶 外侧裂 第三脑室 四叠体池 侧脑室前角 侧脑室后角 松果体 四叠体池 尾状核头部 豆状核 丘脑 内囊 胼胝体膝部 小脑幕 大脑镰 第三脑室 胼胝体压部 脉络丛 侧脑室体部 额叶 颞叶 枕叶 胼胝体体部 侧脑室体部 额叶 顶叶 大脑镰 蝶鞍与垂体 正常垂体高度小于6mm 大于8mm为异常垂体柄居中 增强CT表现 血管结构直接强化CTA显示脑的血供 颈内动脉与椎基底动脉 颅底动脉环正常脑实质轻度强化脑膜 松果体 垂体明显强化脑的静脉系统 CT平扫和增强 脑底动脉环 基底动脉 椎动脉 大脑后动脉 后交通动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 前交通动脉 Willis氏环 颅脑MRI正常图像1 脑实质 脑白质较灰质含水少而含脂多 在T1WI上脑白质信号高于灰质 而在T2WI上脑白质信号低于灰质 脑垂体信号高于脑白质 2 脑室 脑池 脑沟 由于含有大量的脑脊液 呈长T1 长T2 即在T1WI呈低信号 在T1WI上呈高信号 3 脑神经 在T1WI上呈等信号强度 4 脑血管 由于流空效应 呈无信号区 5 颅骨和软组织 头皮脂肪组织多在T1WI T2WI均呈高信号 颅骨内外板 硬脑膜 乳突气房 副鼻窦不含质子呈无信号或低信号 颅骨板障含脂肪 其中血流慢因而呈高信号 正常头部各组织结构的MRI信号强度特征脑白质灰质CSF脂肪脑膜血管骨髓骨皮质T1WI高中低高低低高低T2WI低中高高低低中低 DWI T2Flair T1WI T2WI T2Flair 矢状位T2WI 扩散加权成像 DWI MRA显示脑血管 几种组织或成分的MR信号特征 水 血流 脂肪 出血 钙化 铁质沉着 水与水肿 自由水 是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水 如脑脊液 脑水肿 囊肿内囊液 胸腹水等 T1WI低信号 T2WI高信号结合水 是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子 如黏液成分的囊液 脓液 囊性肿瘤等 T1WI稍低或高信号 高于自由水 T2WI稍高信号 低于自由水 脑水肿 血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 对比 不同 血流 血流信号比较复杂 与血流形式 血流方向 血流速度 脉冲序列及其成像参数等有关由于流空效应 层流 湍流等原因 多数情况下表现为T1 T2低信号血流非常缓慢 利用对比剂 超短TR和TE的梯度回波T1WI序列 呈高信号 脂肪 脂肪具有较高的质子密度 T1WI高信号 T2WI高信号或中等信号采用脂肪抑制技术 STIR 后 低信号脂肪浸润病变 脂肪肝 肿瘤等 利用MRI相位位移技术 正反相位 可以显示脂肪定量分析技术 T2WI T2WI 压脂 出血 出血信号最复杂 与出血后时间及血肿成分的演变有关 其信号演变有一定的规律性以脑内血肿为例 分为超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性期超急性期 出血数分钟到数小时内 血液尚未完全凝固 T1WI稍低信号 T2WI高信号急性期 2天内 细胞内为去氧血红蛋白 T1WI稍低或等信号 T2WI低信号亚急性早期 3 6天 血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白 T1WI周边高信号 T2WI低信号亚急性晚期 1 2周 红细胞溶解 血肿以正铁血红蛋白为主 T1WI T2WI高信号慢性期 3周以后 T1WI低信号 T2WI高信号 钙化 氢质子含量少 T1WI T2WI均呈低信号或极低信号MRI对钙化的显示不及CT敏感 铁质沉积 主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内 正常情况下在苍白球 红核 黑质 壳核 尾状核 丘脑内有铁质沉着铁质沉着缩短了T2时间而不影响T1时间 故T2WI呈低信号MRI可以对铁质沉着进行定量分析 基本病变CT表现 一 平扫密度 信号改变 高密度 信号 病灶高密度灶常见于钙化 颅内出血 脑肿瘤 瘤卒中 等 低密度 信号 病灶低密度灶常见于炎症 脑梗死 脑软化 脑水肿 囊性肿瘤 胆脂瘤 囊肿 脓肿等 等密度 信号 病灶 等密度灶常见于亚急性出血 吸收期的血肿 某些脑肿瘤 脑梗死的某一阶段 早期或 模糊效应期 的脑梗死等 混杂密度 信号 病灶混杂密度灶常见于出血性脑梗死 颅咽管瘤 恶性胶质瘤 畸胎瘤等颅内肿瘤 脑实质密度改变 等密度病变 1 长T1 长T2 即T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号 可见于脑内原发肿瘤 转移瘤 脑梗死 脑软化 脑白质脱髓鞘病变 脑脊液种植或脑脊液播散 脑积水 脑脓肿 脑水肿 大部分病变呈此类改变 主要有以下三种表现 T1WI信号低于脑实质但高于脑脊液 T2WI呈明显高信号 见于脑梗死 脑白质脱髓鞘病变 脑炎 星形细胞瘤 脑水肿和脑挫伤等 T1WI低信号 T2WI高信号均类似于脑脊液信号 见于囊肿和囊性病变 如蛛网膜囊肿 脑穿通畸形 囊性软化灶等 T1WI信号稍低于脑实质 T2WI信号稍高于脑实质 见于各种细胞密度的实质性脑肿瘤 如脑膜瘤 神经纤维瘤 垂体巨腺瘤 髓母细胞瘤 淋巴瘤等 2 长T1 短T2 即在T1WI T2WI上均呈低信号 可见于动脉瘤 动静脉畸形 烟雾瘤 肿瘤内血管 钙化 骨化 纤维组织增生等 脑实质信号异常MRI表现 3 短T1 长T2 即在T1WI T2WI上均呈高信号 主要见于富含蛋白的病变 亚急性期脑出血 肿瘤内出血及含脂肪的病变等 4 短T1 短T2 即在T1WI上呈高信号 在T2WI上呈低信号 见于急性出血 胶样囊肿 黑色素瘤 少数垂体瘤及肿瘤卒中等 级星形细胞瘤 长T1长T2 慢性硬膜下血肿 短T1长T2 5 混杂信号 见于动静脉瘤出现喘流 AVM