冠心病与糖尿病的关系再认识

冠心病患者合并高血糖,四海为家,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治,高血糖与心血管疾病关系密切,2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）中国心脏调查（China Heart Survey）,2型糖尿病是冠心病的等危症,Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907,EAST-WEST研究：18年随访结果,Navigator研究,高血糖者约占总人数的2/3 在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,GAMI研究,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,AMI患者伴发高血糖（近2/3）,高血糖漏诊,不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,入组人群,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结论,OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊,中国心脏调查结果的意义,与西方研究结果一致的是 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治,合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高,Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234,GAMI研究,糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,GAMI研究,糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高,主要心血管事件发生率,（p=0.003）,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,PCI治疗后，糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群,SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004,累积生存率,出院后随访时间(天),糖代谢异常使生存率明显降低,Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press,冠心病患者合并高血糖,冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治,关于诊断,血糖检查方法稳定型冠心病,高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测）,控制目标1：餐前血糖 5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于 10mmol/L(180mg/dl)监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预）,对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖，如拜唐苹对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊,血糖检查方法急性冠脉综合征,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测）,控制目标1：血糖接近 6.1 mmol/L（110mg/dl）必须小于 10 mmol/L（180mg/dl）,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预）,治疗：静脉应用胰岛素控制血糖应注意循序渐进，剂量个