胃炎

胃 炎,定义,胃炎指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 大多数胃炎患者并无症状，诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查。,胃炎,急性胃炎 慢性胃炎,特殊类型胃炎,新悉尼分类法（2006）,急性胃炎（acute gastritis）,由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 临床上急性发病，常表现为上腹部症状。病程一般较短，是可逆性病变，人群患病率近100，若治疗不及时或未祛除病因可转为慢性胃炎。 若合并有肠道病变则称之为急性胃肠炎。,急性胃炎（acute gastritis）,【病因】 1、感染因素：沙门菌属副溶血弧菌、幽门螺杆菌 （HP）、流感病毒、肠道病毒。 2、理化因素： 物理因素：食物过冷、过热、过粗、X线照射 化学因素：酒精、咖啡、浓茶、香料 药物因素：水杨酸制剂、洋地黄、碘剂、金霉素 3、应激因素：严重脏器病变、大手术、大面积烧伤、 休克、颅内病变。 4、其他因素：暴饮暴食、过度疲劳、受凉。,急性胃炎（acute gastritis）,内镜检查：胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（浅表溃疡）。 病理检查：胃黏膜固有层中性粒细胞浸润。,急性胃炎,急性幽门螺杆菌相关性胃炎 急性感染性胃炎,急性糜烂出血性胃炎,急性胃炎（acute gastritis）,急性糜烂出血性胃炎,以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变 。 常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 胃粘膜炎症很轻或缺如，应为急性糜烂出血性胃病。,急性糜烂出血性胃炎,【 病因和发病机制 】1、药物：非甾体抗炎药(NSAID)、抗肿瘤药、抗生素、洋地黄、口服氯化钾或铁剂。2、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、败血症及其他严重脏器疾病。3、乙醇,外源性病因 胃粘膜屏障,H+及胃蛋白酶,糜烂,出血,应激,去甲肾上腺素肾上腺素,胃肠运动功能迟缓幽门功能失调,胆汁返流,胃血流量减少,【临床表现】,一、发病急，多数症状轻微或无症状,二、上消化道出血,常为间歇性,也可大出血,三、约占上消化道出血病因的1025， 多以突发呕血和（或）黑便为表现。,【诊断】,一、病史,1、外源性刺激因子或者应激状态存在,2、无溃疡病史,3、上消化道出血前无明显上腹痛症状,二、胃镜,出血后24-48小时进行,多发性糜烂、出血灶、浅表性溃疡,确诊有赖于胃镜检查,【诊断】 胃镜检查：,治 疗,pH4,【 治疗措施 】,1、积极治疗原发病,2、抑制胃酸分泌 3、胃粘膜保护剂,4、补充血容量,5、止血治疗,预 防,1、服用NSAID：停药或口服H2受体抑制剂（H2RA)、 质子泵抑制剂（PPI）、米索前列醇预防。 2、应激状态：治疗原发病，常规给予H2RA（西咪替丁）、PPI（奥美拉唑）、硫糖铝作为预防。 3、乙醇：戒酒。,慢性胃炎Chronic gastritis,慢性胃炎,定义：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 慢性胃炎是一种常见病，发病率居各种胃病之首，随年龄而增长。,慢性胃炎,分类：新悉尼系统分类法(2006专家共识) 1、非萎缩性（浅表性） 胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎 2、萎缩性 多灶萎缩性、自身免疫性 3、特殊类型 感染性、放射性、化学性、充血性、嗜酸细胞性等,慢性胃炎,流行病学： 1、自身免疫性胃炎：以北欧多见。 2、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎： （1）呈世界性分布。 （2）我国属幽门螺杆菌高感染国家，感染率4070。 （3）幽门螺杆菌传染源是人，传播途径是口口或粪口方式，人群普遍易感。 （4）幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的患病率与人群感染率相平行。,瑞典卡罗林斯卡医学院2006年10月3日宣布,将2005年诺贝尔医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦,Barry J Marshall,Helicobacter pylori,G-杆菌,微需氧,螺旋形,长2.54m, 宽0.5 1.0m,【 病因和发病机制 】,一、幽门螺杆菌感染：主要病因 HP胃粘膜定植条件： 1、鞭毛黏液层胃粘膜 2、分泌黏附素胃粘膜 3、释放尿素酶产氨中性环境,【 病因和发病机制 】,免疫反应,【 病因和发病机制 】,二、饮食和环境因素 1、高盐 2、缺乏新鲜蔬菜、水果,【 病因和发病机制 】,三、自身免疫： 1、,2、伴有自身免疫病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢或甲减、免疫介导糖尿病等。,【 病因和发病机制 】,四、其他因素 1、十二指肠液返流（胆汁、胰液） 2、酗酒、吸烟、服用NSAID、刺激性食物 3、慢性右心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症,【病理】,慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程。 主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。,全国慢性胃炎研讨会共识意见：,病理组织学有5种形态学变化,Hp,慢性炎症,活动性,萎缩,肠化生,形态学变量要分级：无、轻、中、重有异形增生要注明：轻度、重度,直观模拟评分图,【临床表现】,1、进展缓慢，反复发作，中年以上好发，随年龄增长而发病率增加。2、多数患者可无任何症状，部分患者表现为消化不良症状。3、非萎缩性：表现为上腹隐痛、腹胀、嗳气、早饱、恶心，部分可出现上消化道少量出血。4、萎缩性：表现为贫血、消瘦、厌食、腹泻、VB12缺乏症状。5、体征：多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。,【实验室和其他检查】,一、胃镜及活组织检查,是最可靠的诊断方法,内镜下慢性胃炎的表现：,1、慢性非萎缩性胃炎：chronic superficial gastritis,红斑（点状、片状、条状）黏膜粗糙不平、出血点/斑黏膜水肿、渗出,内镜下慢性胃炎的表现：,2，慢性萎缩性胃炎: Chronic atrophic gastritis 黏膜红白相间以白相为主 血管显露、色泽灰暗 皱襞变平或消失,【实验室和其他检查】,一、胃镜及活组织检查,1、诊断方法以组织病理学为准 2、活组织检查要多部位取材，标本要大（深达黏膜肌层），一般取25块。 3、取材部位是胃窦小弯、大弯、胃角、胃体下部小弯。,二、HP检测,是慢性胃炎的必检项目,侵入性检查： 1、快速尿素酶试验 2、组织学检查 3、幽门螺杆菌培养 非侵入性检查： 1、13C或者14C-尿素呼气试验 2、粪便幽门螺杆菌抗原检测 3、血清学检查（血清抗HP IgG抗体）,三、自身免疫胃炎的相关检查,自身免疫性胃炎,抗壁细胞抗体阳性,抗内因子抗体阳性,血清维生素B12下降,维生素B12吸收试验异常,【实验室和其他检查】,四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原和测定,胃体萎缩：血清胃泌素G17、胃蛋白酶原比值 胃窦萎缩：血清胃泌素G17 、胃蛋白酶原比值正常 全胃萎缩：血清胃泌素G17 、胃蛋白酶原比值,【诊断】,症状初诊胃镜确诊病理分类HP检测自身抗体血胃泌素,【 治疗 】,去除病因,对症治疗,去除病因,根除H.pylori,停用NSAID,治疗原发病,戒除不良嗜好 （戒烟酒、少盐、防止暴饮暴食）,【 治疗 】,【 治疗 】 Hp相关慢性胃炎根除Hp的指征,1、伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；,2、有消化不良症状者；,3、有胃癌家族者。,对症治疗,胆汁返流,铝碳酸镁,上腹饱胀、嗳气,胃动力药,烧心、反酸、饥饿痛,抑酸或抗酸,糜烂、出血,粘膜保护剂,睡眠差,抗抑郁、镇静药,【 治疗 】,【 治疗 】,自身免疫性胃炎的治疗:1、目前尚无特异治疗2、恶性贫血可注射VB12 100微克 im qd3、适当补充锌、硒、胡萝卜素等微量元素,【 治疗 】,异型增生的治疗：1、异型增生是癌前病变，应高度重视。2、关键在于定期随访。3、重度异型增生宜予以预防性手术切除。,【预后】,1、大多数慢性胃炎预后良好2、少数慢性非萎缩性胃炎慢性多灶萎缩性胃炎3、极少数慢性多灶萎缩性胃炎胃癌4、15%-20%HP相关性慢性胃炎消化性溃疡,多吃新鲜蔬菜、水果多吃含VitC、E、A、叶酸的食物少吃腌制食物、少吃盐,Preventive Measures,特殊类型胃炎,1、感染性胃炎 2、化学性胃炎（病） 3、Menetrier病（梅内特里耶综合征） 4、其他胃炎,特殊类型胃炎,（一）感染性胃炎 1、机体免疫力下降时发生。 2、急性化脓性胃炎病情凶险。 3、致病菌为甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。 4、化脓性炎症源于黏膜下层全层穿孔。 5、需外科手术。,特殊类型胃炎,（二）化学性胃炎 1、胆汁反流、长期服用NSAID。 2、反应性胃黏膜病变。 3、残胃炎和吻合口炎是典型的化学性胃炎。 4、治疗上予以促胃肠动力药和吸附胆汁药。 5、严重者需作Rous-en-Y转流术。,