最新孕产期合理用药

,围产期用药,太和医院陈双郧,一：慨 述,围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用 所有的药物均能从乳汁排出,二：孕期用药情况,调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药,调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。,二:孕期用药情况,二：孕期用药情况,调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。最常用的药物：抗生素Over-the-counter，OTC: 解热镇痛药,三：妊娠期特殊性,1:胎盘屏障作用有限2:妊娠期的生理变化3:胎儿对药物代谢及排谢能力差,四：妊娠期母体药物代谢的特点,1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快,五：妊娠期胎儿的药物代谢特点,1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。,药物致畸的主要因素是什么？,胎儿致畸的因素很多。有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。,药物对胚胎胎儿新生儿孕产妇的影响已是大家关心的问题。,目前存在的问题：,孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。,六：药物不良影响,1致畸作用2致突变作用3致癌作用4非致畸性有害影响,七：影 响 因 素,1药物本身性质2用药时间及剂量3药物的亲和性4用药时的胎龄,？,你知道“全”和“无”的意思吗？,受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,“致畸高度敏感期”,受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。神经组织于1525日心脏于2040日肢体于2446日眼畸形在2439日外生殖器在3655日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。,有计划妊娠好！,大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。,八：围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。,八：围产期主要用药原则,4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。 5、禁止在孕期试验性用药。 6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。,九：用药指南,1979年美国食品和药品管理局（FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B级：对人类无危害证据。,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：,C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：,D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：,X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。,某些药物因其用药,持续时间不同,可有两个级别,在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好,哪些抗生素可以使用？,1.青霉素类:B2.头孢菌素类:B3.红霉素类:B4.林可霉素类:B5.克林霉素:B,哪些抗生素可以使用？,6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。,不能使用的抗生素有哪些?,1.四环素类:D2.氨基糖甙类:C、D3.喹诺酮类:C4.氯霉素类:C5.抗病毒药物:C、X、B6.磺胺类:C、B,可以使用的降压镇静药物有:,1.肼苯达嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸镁：B5.安定：B6.度冷丁：B7.苯巴比妥：B,解热镇痛药物,1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。,抗癜痫药物,1.苯妥英钠:D2.扑痛酮、抗癜灵:D,用于甲状腺疾病的药物,1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲状腺素:A,降糖药物,1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D,性激素,1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕药:X5.Ru486:X,抗癌药,1.烷化剂：D、X2.抗代谢药物：X,肾上腺皮质激素,1.地塞米松:C,维生素类药物,1.维生素A:2.维生素D:3.维生素K:,其它,1.酒精2.吸烟,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C（12）黄热病疫苗；C,(1)卡介苗疫苗:C