二超声诊断临床思维分析诊断技巧

何彩云 2015.11.26 2015 超声诊断思维方法 与 技巧（一） 学习目的 熟悉：超声诊断的技巧 掌握：超声诊断的思维分析方法 超声诊断思维方法 超声诊断学的学习方法 学会正确的临床思维方法 学习指导思想 P3 超声与临床相结合 理论与实践相结合 主观与客观相结合 医术与医德相结合 一、超声诊断学的学习方法 1.掌握有关的物理基础知识 2.学习相关基础医学知识 3.学习必要的临床医学知识 1.掌握有关的物理基础知识 声学 电子学 2.学习相关基础医学知识 解剖学 病理学 . 3.学习必要的临床医学知识 “同病异图” 或“异病同图” 正常淋巴结声像图 淋巴结的外形呈长条状或卵圆形，其超声形态学结构类似肾，呈 “ 靶样 ” 结构。而正常的下颌下淋巴结及腮腺淋巴结趋向于呈圆形。 淋巴结包膜呈中高回声，边缘皮质呈低回声，主要为实质性组织，皮质大部分呈向心性宽阔型，小部分呈狭窄型。 淋巴结中央高回声为淋巴门，淋巴门回声随淋巴结部位及年龄的不同，其大小有所变化。 正常颈部淋巴结 正常颌下淋巴结 右侧乳腺上象限 7.8 3.8 7.2cm实质非均质性团块 静脉性血流频谱 二、学会正确的临床思维方法 理论 操作 临床与术后追踪随访 验证 总结 提高 超声检查，是影像检查中应用最广泛、最方便、最经济实用而且最易于被患者所接受的一项检查，以不断完善的优越性能深得广大医生和患者的依赖，已 越来越多地用于临床各科疾病的诊断中 目前，临床比较依赖于超声检查结果，患者亦信任超声诊断报告。 阳性结果常提示临床必要的诊断线索； 阴性结果可能使临 床医师否定某一诊断。 例如：宫外孕。 临床的依赖与患者的信任赋予超声医师极大的责任，超声医师也要为其检查和（或）诊断报告承担 责任 。 例如：输尿管结石碎石术后复诊。 同一种性能仪器检查结果也不可能完全一样 ,因为它受制于操作者的技术状况及操作方法及患者个体、特点等因素的影响 ,检查者的知识理论水平 ,思维方法和 所遵循的检查标准也会直接影响所得的结果 超声诊断医生的医德修养不足，对各种疾病声像图的认识不充分不全面，导致分析、思维方法错误，所造成的误 诊、漏珍在各级医院仍有发生 ,甚至与一些医疗纠纷有直接的关系 . 例子：经阴道超声检查。 宫外孕误诊病例。 腹水误诊为晚孕。 纵隔子宫、双角子宫漏诊。 任何现代化的仪器和先进的检测方法 ,它不可能也无法取代大脑的思维 在临床超声诊断实践中应用综合思维提高了诊断准确率 ,尽量减少误诊和漏诊 ,很大程度上避免了医疗差错及事故纠纷的发生。 综合思维在超声诊断实践中应用广泛 (特别是 急、危重症患者 ),能够大大提高诊断准确率 ,为临床各科尽早明确诊断和进一步治疗争取时间 ,同时也为患者减少了不必要的身心痛苦和经济负担。 综合思维 在临床各科的超声诊断实践中应用广泛 ,意义重大 ,希望引起广大超声工作者 重视并运用 例如：胆道蛔虫。 泌尿系梗阻思维。 胆道梗阻思维。 低层次：报告阳性表现 高层次：提出指导意见 影响超声医师对检查结果分析判断的因素 ： 疾病本身的复杂多变性、疾病发展过程处于声像图表现不典型阶段 超声诊断仪器性能等 超声医师：基础知识、学识水平、技术能力、操作技巧、临床经验 病人个体：肥胖、畸形、瘢痕等 病灶位置：深、气体干扰等 其中，超声医师的临床诊断思维方法起至关重要的作用。 病史询问的重要性 病史询问是超声诊断的重要内容 培养形成病史询问的良好习惯，提示医生关注检查的重点部位和疾病； 培养通过病史询问进行鉴别诊断的技巧 ,有助于作出正确的超声诊断； 通过病史询问的还可以减少诊断遗漏或医疗差错； 正确的病史询问 ,可以帮助医学生把具体临床病史和抽象的超声图像结合起来 ,建立良好临床思维； 通过病史询问还可以增加医患之间的沟通和交流 ,体现医务工作者应有的职业素养和人文关怀。 最后 ,在询问病史中应该把握简明的原则 ,避免