病理生理学绪论+疾病概论

第一章 绪论（Introduction),病理生理学(Pathophysiology),Anatomy Histology,Physiology,Biochemistry,Pathological Anatomy,Pathological Physiology,Pathological Biochemistry,Normal state,Abnormal state,Structure,Function,Metabolism,Pathophysiology,Pathology,Review,病理生理学： 以患病机体为研究对象, 研究 疾病发生的病因, 疾病过程中机体机能、代谢的变化及其机制, 揭示疾病发生、发展和转归的规律的一门学科。,一、概念,特点： 研究对象患病体 研究角度机能、代谢 研究目的阐明本质即发生机制 研究任务为防治提供理论依据,(Definition or concept),健康机体,患病体,死亡或恢复健康,发生,发展,转归,机能和代谢的变化及其机制,阐明疾病本质,为防治疾病提供依据,（原因+条件）病因,（任务和目的）,患病机体机能的变化：各系统、各器官如中枢、 心血管、肺脏 、肾脏等功能的变化。 患病机体代谢的变化：糖、蛋白质、水、电解质、维生素、激素和其它物质代谢的变化。,二病理生理学的研究内容 (content),1、 总论(general discussion in disease) ： 疾病的共性问题。 2、 基本病理过程（basic pathological process） ： 多种疾病中出现的共同的、成套的功能、 代谢和形 态结构的变化。 3、 各论 （1）各系统的病理生理学（pathophysiology of each system or organ) （2）各疾病的病理生理学（pathophysiology of each disease),三、病理生理学在医学中的地位(situation in medicine) 1、与基础医学各学科的联系(边缘性） 2、与临床医学各学科的联系（桥梁性）,基础医学(basic medicine),临床医学(clinical medicine),病理生理学 Pathophysiology,承上启下 承前启后,“桥梁作用” (juncture or bridge),四、研究方法：(methods in study) 1流行病学调查 2临床研究 3动物实验研究： 疾病模型复制 观察指标 收集数据 推论或验证理论 临床验证和应用,研究水平整体水平、器官水平、细胞水平、亚细胞水平及分子水平的研究。,研究趋势纵向-从宏观到微观； 横向-多学科相互渗透、相互依赖、相 互 促进。,研究目的更深入、更全面认识疾病的本质，从而更 有效地预防和治疗疾病。,五、病理生理学的发展简史(history of development) 国外：1813-1878-实验病理学（法国生理科学家 Claude Bernard）； 1879病理生理学（俄国喀山大学）。 国内：1954全国病理生理学师资培训，教研室成立； 1983CAP一级学会成立，下有15个+专业 委员会；后为IPS组建者及成员之一。,第二章 疾病概论(Outline of disease),健康疾病致病原因致病条件遗传性疾病先天性疾病因果转化恶性循环死亡及其判断标准,重要概念：,疾病与健康的概念病因学总论 发病学总论 疾病的转归,内容：,一、健康（health)的概念：没病健康 WHO：健康不仅是没有疾病，而且是一种躯体上、精神上及社会上完全良好的状态。生理、心理、社会适应能力的正常。即有强壮的体魄和健全的精神状态。,第一节 健康与疾病（health and disease),二、疾病(Disease)的概念：病因机体机能、代谢、形态结构异常症状、体征和社会行为异常，机体与外环境之间协调发生障碍-一种 异常生命活动过程。,病例： 男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom） 体查：T39.5CP106次/分R36次/分 BP80/50mmHg脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign） 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC21600/mm3 N94%,第二节 病因学(etiology),一、病因概念,又称致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，可决定疾病的特异性。,（1）生物性因素 侵袭力、毒力 （2）理化性因素 物理因素、化学因素 （3）营养性因素 （4）遗传性因素 遗传病、遗传易感性,（5）先天性因素 （6）免疫性因素 超敏反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病 （7）精神、心理、社会性因素,二、病因分类,1、生物性因素 biological agents -viruses, bacteria, fungi, spirochete, parasites all can cause disease. They may do so by causing cell destruction directly or by toxins released from the infecting agents indirectly.,Chemical poisons: some act in a general manner such as cyanide which is toxic to all cells, others act locally, for example, strong acids and alkalis. Another groups exhibit an affinity for certain organs, for example, organic phosphorus, arsenic, mercury and lead cause damage especially in the liver and kidneys.,2、理化性因素 Physical agents: among these there are trauma, mechanical force, radiation, extremes of heat and cold, severe or sudden change of atmosphere pressure, electrical current, etc.,3、营养性因素：机体必需物质的缺乏或过量 Nutritional deficiencies and excess- these may arise as a result of abnormal supply, absorption or defective utilization within the body. These may cause malnutrition, fat disease, vitamin deficiency or intoxication, and deficiency of trace elements (Fe, Cu, Zn, Se, and F etc.),4、遗传性因素 Inherited factors-abnormalities of the number and structure of chromosome and component gene may cause the disease e.g., Downs syndrome, or increase in susceptibility to some diseases.遗传性疾病：,5、先天性因素 Congenital factors- abnormal development in fetus stage is present at birth. It can either be genetically determined or acquired, e.g., congenital heart disease.先天性疾病：,6、免疫因素abnormal immunological responses-the nonspecific and specific depressed immune function may lead to the immunodeficiency disease, e.g., acquired immunodeficiency diseases, or acquired immunodeficiency syndrome (AIDS),hypersensitivity to various substances may lead to shock, asthma, etc., and autoimmunity, in other circumstances the immune process may act against the body cells, to induce autoimmune disease.,7、 精神、心理、社会因素 Psychological factors- anxiety, strong or persistent psychological stimulation and psychological stress may lead to mental illness and may be related to such diseases as hypertension, peptic ulcer and, coronary arterial thrombosis.,条件：指能够影响疾病发生的各种因素。 条件是疾病的非决定性因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。,三、 疾病发生的条件 (condition),条件包括: nature、 social、 body 自然因素（气候、地理环境等） 社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等） 个人因素（年龄、性别、营养状况、心理素质、锻炼等）,一、发病学规律：1、自稳态破坏 自稳态破坏或失衡的原因： 环境变化过度 致病因子过强 调控机制内部异常,第三节 发病学（Pathogenesis),2、损害与抗损害 (Damage and anti-damage),抗损害性变化：防御反应、代偿反应 损害性变化：原始病因、继发病因,应激,发热,炎症,免疫反应,物理屏障,解毒作用,凝血,细胞屏障,3、因果转换 (Reversal of cause and result) 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因、结果交替不已，由此推动疾病的发生与发展。 恶性循环(vicious cycle)：指几个环节互为因果，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化。,炎症：局部整体 糖尿病：整体局部,4、局部与整体,二、疾病发生的基本机制( basic mechanism) 神经机制（nerval mechanism) 体液机制 (humoral mechanism) 细胞机制(histological and cellular mechanism) 分子机制(molecular mechanism,1、神经机制（nerval mechanism) 直接损伤 间接机制：神经反射、神经传导受影响等 大脑皮层功能 2、体液机制 (humoral mechanism) 体液的质和量 体液因子（包括细胞因子）,3、组织细胞机制(histological and cellular mechanism) 细胞膜 细胞器 细胞骨架 细胞信号传递 4、分子机制(molecular mechanism)先天性、后天性 疾病相关基因（易感基因）,分子病：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病,如I型糖原沉积病, 镰刀细胞性贫血等。,第四节 疾病的经过与转归,一、疾病的发展经过,原始病因,机体,一般非特异性症状,明显特异性症状,康复,死亡,完全康复,不完全康复,潜伏期,前驱期,明显症状期,转归期,一、潜伏期（latent period, or incubation period) an interval occurring between exposure of a tissue to an injurious agent and prior to the earliest symptoms.二、前驱期(prodromal period) the period between appearance of the first symptom and the main symptoms of the disease.,三、临床症状明显期(period of manifest illness , or acute phase)the disease reaches its full intensity of signs and symptoms in the stage.四、转归期(resultant period ) the result of disease may be recovery or exacerbation so as to death.1、完全恢复健康及判断标准2、不完全恢复健康及判断标准3、死亡及判断标准,（1）传统死亡的观念 死亡是一个“事件”逐渐发展的过程。,传统死亡的分期及判断标准(criteria) ：濒死期：脑干以上中枢神经处于深度抑制状态，机体各种调节紊乱或暂时消失、意识模糊或丧失，反射迟钝，呼吸和循环功能减弱 临床死亡期：心跳、呼吸停止 生物学死亡期：组织细胞死亡、尸僵、尸斑,（2）现代死亡的概念 全脑功能不可逆性消失-机体作为一个整体的功能永久停止。 死亡的标志脑死亡(brain