健康生活常见疾病治疗-51喘证.ppt

内科教研室易思 喘证 广州中医药大学 目的与要求 1 了解喘证的病理机制 实喘在肺 虚喘在肺 肾两脏2 掌握实喘 虚喘的鉴别和各型论治 3 熟悉寒热互见 虚实夹杂理论和喘脱的治疗 概述 一 定义教材含义 喘证是以呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧为特征的病证 喘证 的确切含义是 喘证是指以呼吸急促费力 呼吸次数 节律 深度异常 表现面青 唇紫 鼻翼煽动 烦躁不安为特征的病证 呼吸困难主观上 病人感觉呼吸费力 或空气不足 客观上 表现呼吸频率 节律 深度异常 临床常见呼吸困难几种类型 呼吸道梗阻的呼吸困难特征 心脏疾患喘的特征 3 贫血和代谢性疾病致喘的特征 神经 肌肉 精神因素致喘的特征 急重病人呼吸中枢衰竭 临濒死亡的呼吸异常几种呼吸形式 潮式呼吸 间停呼吸 点头呼吸 下颌呼吸 叹息呼吸 双吸气呼吸 鼾声呼吸 二 源流 1 内经 对喘证的症状 病因病位有详细论述 2 金匮要略 总结了外感喘证治疗的经验 3 金元医家充实了内伤致喘的证治 4 明代明确提出了虚喘 实喘的辨证纲领 类证治裁 喘由外感者治肺 由内伤者治肾 三 范围 风寒袭肺 喘息性支气管炎 痰热壅肺 肺炎 实喘痰浊阻肺 慢支肺气肿 肺气郁痹 癔病性喘息 喘证肺虚 慢支肺气肿 虚喘肾虚 肺气肿 肺心病 病因病机 肺虚气失所主 气短而喘肺肾虚弱肾虚气失摄纳 出多入少 气逆上奔而喘 外感风寒肺气外邪袭肺风热壅肺气逆不而饮食不当 脾胃受损痰湿上干于肺 宣喘情志失调 肝气逆乘于肺 病因病机的总结 归纳起来 喘证的病因总不离外邪 痰浊 情志 肺肾虚弱等 实喘在肺 虚喘在肺肾 严重阶段心阳亦受累 外邪 痰浊 肝郁气逆 邪壅肺气 皆可使肺失宣降 肺气上逆致喘 所以实喘主要与肺气不利有关 故曰实喘在肺 肺主气司呼吸 肺气虚 气失所主则少气不足以息 肾为气之根 司气之摄 若肾元不固 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘 所以虚喘责在肺肾 心脉上贯于肺 肾脉上络于心 心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系 因此 喘证到严重阶段 不仅肺肾俱虚 心阳亦受累 心阳虚则鼓动血脉无力 血行瘀滞 面色 唇舌 指甲青紫 甚则喘汗致脱 诊断 1 呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼扇动 不能平卧 口唇紫绀为特征2 多有慢性咳嗽 哮病 肺痨 心悸等病史 每遇外感或劳累而诱发 3 体征 两肺可闻干湿罗音 4 实验室检查 血分析白细胞总数 中性粒细胞比例升高 x ray EKG协诊 鉴别诊断 喘证是指多种急 慢性疾病中有呼吸困难的症状 哮证哮指声响言 为喉中有哮鸣音 是一种有宿根 反复发作的一个独立病证 一般来说 哮必兼喘 喘未必兼哮 气短 喘证与气短同为呼吸异常 气短亦即少气 呼吸微弱而浅促 或短气不足以息 似喘而无声 亦不抬肩 尚可平卧 喘证是以呼吸困难 张口抬肩 甚致不能平卧为特征 辨证论治 一 辨证要点1 辨病位在肺 因外邪 痰烛 七情等致邪壅肺气 宣降不利而喘者 在肺肾 因久病劳欲 肺肾出纳失常而致喘者 2 辨虚实 实喘 呼吸深长有余 呼出为快 气粗声高 伴有痰鸣咳嗽 脉象有力者 年少或新病之人常多实证 虚喘 呼吸短促难续 深吸为快 气怯声低 少有痰鸣咳嗽 脉象微弱者 年老或久病之人常多虚证 3 辨寒热 属寒 咯痰清稀 色白有沫 面色青灰 伴形寒肢冷 口不渴或渴喜热饮 舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦 属热 咯痰粘稠 色黄或白 口渴欲饮 尿黄便结 舌红苔黄腻或黄燥 脉滑数 二 治疗原则 发病时治标 治肺 平时治本 治肾 实喘 重在治肺 祛邪利气 因寒热痰不同病因 宜采用温宣 清肃 化痰等法 虚喘 重在肺肾 以肾为主 宜补气摄纳 虚实夹杂 分清主次 权衡标本 适当处理 三 分型论治 实喘 主证 呼吸困难 甚则张口抬肩 鼻翼扇动 不能平卧 风寒犯肺 症状 主证加咳嗽痰稀白 表寒证 口不渴 舌脉 舌淡苔薄白而滑脉浮紧治法 散寒宣肺平喘方药 麻黄汤加味 痰热遏肺 症状 主证加咳嗽痰黄稠 咽干 口渴喜冷饮 尿赤 便结或发热 舌脉 舌红苔黄腻脉滑数治法 清泄痰热方药 桑白皮汤千金苇茎汤 痰浊阻肺 症状 主证加咳嗽痰白粘 呕恶 纳呆 口粘不渴 舌脉 舌淡苔厚腻色白脉滑治法 化痰降气方药 二陈合三子养亲汤 水凌心肺 症状 主证加咳嗽痰稀白 心悸 面目肢体浮肿 尿少 舌脉 舌胖暗 苔白滑 脉沉细 治法 温阳利水 泻壅平喘 方药 真武汤 葶苈大枣泻肺汤 肝气乘肺 症状 主证 情志诱发 咽中如塞 失眠心悸 舌脉 苔薄 脉弦 治法 开郁降气平喘 方药 五磨饮子 甘麦大枣汤 虚喘 肺虚 症状 主证 肺气虚 气短声低 畏风自汗 易感冒 或气阴两虚 烦热口干 面色潮红 舌脉 舌淡脉弱 或舌红苔剥脉细弱 治法 补肺益气养阴 方药 补肺汤或生脉散 肾虚 症状 主证 动则喘甚 呼多吸少 气不得续 咳甚尿失禁 舌脉 舌淡苔薄 脉沉细弱 治法 补肾纳气 方药 金匮肾气丸合参蛤散 喘脱 症状