《药物过敏反应》PPT课件.ppt

药物过敏反应与临床诊治 泰安市泰山区人民医院 过敏反应 概念 指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应 特点 1 发作迅速 反应强烈 消退较快 2 一般不具破坏性 3 有明显的遗传倾向和个体差异 过敏原 引起过敏反应的物质叫过敏原 举例 花粉 室内尘土 鱼 虾 牛奶 蛋类 青霉素 磺胺 奎宁等 机理 过敏原 机体效应B细胞 抗体 皮肤 呼吸道黏膜 消化道黏膜 血液的某些细胞表面 过敏原 毛细血管扩张 血管通透增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 机理 与抗体结合 皮肤过敏反应 荨麻疹 湿疹 血管性水肿 呼吸道过敏反应 过敏性鼻炎 支气管哮喘 消化道过敏反应 食物过敏性胃肠炎 全身过敏反应 过敏性休克 预防措施 1 找出过敏原2 尽量避免再次接触该过敏原 思考 过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念 那么 两者有哪些联系和根本的区别呢 1 抗原具有异物性 大分子性 特异性 过敏原也有异物性 特异性 但过敏原不一定是大分子 如青霉素2 进入机体后两者都会使机体产生抗体 但抗体在体内的分布不同3 抗原引起的免疫反应对每个人都一样 但过敏原与人的体质和遗传有关 具有很大的个体差异 一种对这个人是过敏原 但对另一个人则不一定是过敏原 比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体 思考 掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救 脱敏注射疗法 常见药物过敏试验方法 了解常见药物过敏反应的发生机制 学习目标 药物过敏试验 发生机制 青霉素 皮肤 消化道 呼吸道症状及过敏性休克等 青霉素过敏反应 青霉素过敏反应的预防 药物过敏试验 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 减少青霉稀酸的产生 防止过敏反应的发生 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降 影响治疗效果 过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应 青霉素过敏反应的预防 药物过敏试验 过敏性休克 青霉素过敏性休克属 型变态反应 发生率约为5 10个 1万 特点是危险性大 一般呈闪电样发生 5 患者于给药后5分钟内出现症状 10 出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起 表现为胸闷气促哮喘呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻及发热等 血清病型反应 一般在用药后7 14天发生 这种反应比较温和 有发热 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大 腹痛等 严重可发生血管神经性水肿 一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时 分秒必争 就地抢救 采用有效的抢救措施 密切观察病情变化 立即停药 使患者平卧 保暖 吸氧 就地抢救 立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 如发生心搏骤停 立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿引致窒息时 应尽快施行气管插管或配合施行气管切开 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中 内关 足三里等穴 密切观察 记录患者体温 呼吸 脉搏 血压 意识和尿量等病情变化 患者未脱离危险期前不宜搬动 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 技术16 9青霉素过敏试验法 试液标准 配制方法 试验方法 结果判断 200 500u 1ml 一次溶解 三次稀释 遵照皮内注射方法进行 皮试液配制方法 青霉素80万u N S4ml 20万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2000u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 200u ml 皮肤试验结果的判断 阴性 阳性 皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌 恶心甚至发生过敏性休克 几种常用药物过敏试验法 技术16 10链霉素过敏试验法 配制方法 链霉素100万u N S3 5ml 25万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2 5万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2500u ml 一次溶解二次稀释 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内 脱敏注射法 次数TATN S注射法 10 1ml0 9ml20 2ml