《盆部及会阴》PPT课件.ppt

第五章盆部及会阴第一节概述盆部以骨盆作为支架 由覆盖与其内的盆壁肌 盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器组织 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 一 境界与分区前面 以耻骨联合上缘 耻骨结节 腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界 后面 以髂嵴后份和髂后上嵴至尾骨尖的连线与腰部 骶尾部分界 会阴可分为肛区和尿生殖区二 体表标志髂嵴 髂前上棘 耻骨联合上缘 坐骨结节 尾骨尖第二节盆部一 盆壁及盆筋膜 一 盆壁的骨骼 骶骨大骨盆尾骨骨盆小骨盆髋骨 二 盆壁的肌肉闭孔内肌梨状肌 三 盆膈 概念耻骨阴道肌1 肛提肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌 2 尾骨肌 四 盆筋膜盆壁筋膜为腹内筋膜的延续盆脏筋膜盆膈上 下筋膜1 盆壁筋膜骶前筋膜覆盖于盆壁内面梨状肌筋膜闭孔内肌筋膜2 盆膈上筋膜 为盆壁筋膜向下的延续 覆盖于肛提肌和尾骨肌上面的部分 该筋膜向盆内器官周围移行而成盆脏筋膜 3 盆膈下筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌的下面 4 盆脏筋膜 包绕盆内脏器表面 为盆膈上筋膜向脏器的延续 五 盆筋膜间隙盆壁 脏筋膜之间形成许多筋膜间隙 较为重要的有 1 耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间 耻骨骨折时 此间隙可发生血肿 如此间隙内有积液 可经腹壁作耻骨上正中切口 在腹膜外进行引流 2 骨盆直肠隙 位于盆底腹膜和盆膈之间 间隙后方 直肠前方男性 膀胱 前列腺女性 子宫 阴道上部此间隙积脓时容积可以很大 如有脓肿 若不及时引流可以侵蚀直肠 膀胱 阴道等器官 此间隙内的脓肿 虽全身感染症状明显 而局部症状不明显 因而易于误诊 做直肠指检后可得正确诊断 3 直肠后隙 骶前间隙 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间 此间隙感染可向腹膜后隙扩散 主要是全身感染症状 直肠内有重坠感 骶尾部可能有钝痛 并可放射至下肢 直肠指检时在后方 肠壁外有压痛 隆起和波动感 二 盆部的血管 淋巴和神经 一 左 右髂总动脉 二 髂外动脉 三 髂内动脉壁支脏支 四 盆部的淋巴 五 盆部的神经三 盆内脏器前方 膀胱 后方 直肠中部 内生殖器 一 直肠1 位置与形态 2 毗邻 后面 S Co骨男性上部 膀胱底 精囊腺前面下部 前列腺 精囊腺等女性上部 子宫 阴道穹下部 阴道后壁 3 内面观 直肠上 中 下横襞4 血管 淋巴及神经1 血管直肠上动脉直肠下动脉2 淋巴3 神经交感神经副交感神经 二 膀胱1 位置与毗邻 1 位置2 毗邻前方 耻骨联合后方男性 精囊腺 输精管壶腹女性 子宫 阴道上部当进行膀胱内取结石 异物及肿痛的摘除等手术时 也可用膀胱内注射无菌生理盐水法使膀胱涨满膨大 做耻骨上膀胱造口术 可以完全在腹膜外进行手术 2 内面观3 血管 淋巴及神经 三 输尿管盆部与壁内部 四 前列腺1 位置与毗邻2 分叶3 被膜内层 前列腺囊静脉丛外层 前列腺鞘 前列腺的两层被膜都相当坚强 腺体一旦发生肿瘤往往向上发展进入膀胱 五 输精管盆段 射精管及精囊腺 六 子宫1 位置与毗邻1 位置 盆腔内 膀胱与直肠之间2 毗邻前 膀胱后 直肠 子宫峡部剖腹产的优点 A 术后切口愈合好 再次分娩子宫破裂率较低 B 术时出血少 C 子宫切口有腹膜覆盖 术后与腹壁大网膜及肠管等的粘连罕见 D 手术未破腹膜腔 术后腹膜腔内感染 肠麻痹 腹膜炎等发生少 子宫阔韧带2 韧带子宫主韧带子宫圆韧带骶子宫韧带耻骨子宫韧带3 血管 淋巴及神经4 子宫附件1 卵巢 位于盆腔侧壁卵巢窝内卵巢以很短的系膜固定于阔韧带 正常情况下 不易扭转 但卵巢发生肿痛时 有的可将卵巢系膜拉长 故有10 20 可发生卵巢蒂扭转 由于扭转而血液供给受阻及发生剧痛为妇科急腹症之一 子宫部2 输卵管输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗 七 阴道 上部 邻膀胱底前壁中部尿道相邻下部上部 Dougls腔后壁中部 直肠壶腹下部 与肛管之间有会阴中心腱第三节会阴概念 封闭小骨盆下口的软组织广义 同上 狭义 外生殖器至肛门之间的区域境界尿生殖区肛区一 肛区 一 肛管1 内面观2 肛门1 肛门内括约肌 皮下部2 肛门外括约肌浅部深部 二 坐骨直肠窝1 位置与组成位于肛管两侧 略似尖朝上 底朝下的锥形腔隙 其容积约60 90ml 在肛管后方可左右相通 前界 会阴浅横肌与尿生殖膈的后缘 后界 骶结节韧带和臀大肌下缘内侧界 肛提肌及盆膈下筋膜外侧界 闭孔内肌及其筋膜2 血管 淋巴及神经血管阴部内动脉阴部内静脉神经 阴部神经坐骨肛门窝为脓肿好发部位 脓液可通过肛管的前方到达对侧 形成马蹄状脓肿 脓肿扩散时 可形成肛瘘等 此窝内的结构 手术时应注意勿损伤窝内的血管 神经 二 尿生殖区男性 尿道女性 尿道阴道 一 层次结构 1 浅层结构皮肤 薄 阴毛 汗腺 皮脂腺浅筋膜浅层 脂肪层 深层 Colles筋膜Scarpa筋膜2 深层结构1 深筋膜尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜2 会阴肌浅层 坐骨海绵体肌 球海绵体肌 会阴浅横肌深层 会阴浅横肌 尿道膜部括约肌 3 筋膜间隙会阴浅隙会阴深隙 二 阴囊及睾丸精索的被膜1 阴囊被膜2 精索 三 阴茎的层次结构 四 男性尿道 五 女性尿生殖区的层次结构与男性的异同 六 会阴中