产前筛查及产前诊断有关知识.ppt

2020 3 26 1 产前筛查及产前诊断有关知识 2020 3 26 2 一 产前筛查与产前诊断的概念 2020 3 26 3 1 产前筛查 通过经济 简便和无创伤的检测方法 从孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇 以便进一步明确诊断 最大限度地减少异常胎儿的出生率 目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇 2020 3 26 4 2 产前诊断 又称宫内诊断 指在胎儿出生前对胎儿宫内感染和出生缺陷进行诊断 包括免疫学诊断 B超影像学诊断 细胞遗传学诊断和基因诊断等 2020 3 26 5 二 产前筛查的背景与历史 2020 3 26 6 产前筛查的背景 21 三体综合症 18 三体综合症 神经管畸形 危害非常严重 而且发病率较高 据统计三种疾病的发病率如下表 2020 3 26 7 所以进行产前筛查对提高出生人口质量来讲具有特殊重要性 2020 3 26 8 三 常用的产前诊断技术 2020 3 26 9 1 羊膜腔穿刺术 最常用的侵袭性产前诊断技术 在孕16 20周左右经腹抽取羊水 进行胎儿细胞染色体核型分析 及酶学检测 从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断 2020 3 26 10 2 绒毛活检术 妊娠9 11周B超监护下 电吸术从宫颈或腹部吸取绒毛组织进行细胞染色体核型分析 2020 3 26 11 3 脐血穿刺术 妊娠17周后B超引导进行脐血管穿刺获取羊水 对脐血细胞进行核型分析 诊断染色体病 由于对宫内感染 胎儿血液系统疾病进行诊断与风险统计对胎儿宫内出生迟缓及胎儿宫内状况进行诊断评估 同时利用脐血管对胎儿溶血性贫血进行宫内输血治疗 2020 3 26 12 4 超声影像诊断5 胎儿镜检查 2020 3 26 13 四 血清筛查标志物及概念 产前筛查中最常用的血清标志物是AFP 游离 HCG 游离雌三醇 uE3 以往的实验报告常常的报告检测血清标志物的浓度值 2020 3 26 14 由于AFP等血清标志物在不同孕周中有不同的值 而且孕妇个体间的差异也在人群中呈非正态分布 用中位数表示集中趋势 所谓的正常范围大 用测得的绝对值来评价某一孕妇血清标志物水平显得烦琐 容易搞错 因此 运用MOM概念来评估某一孕妇某一孕周的AFP Free HCG是否异常 2020 3 26 15 1 MOM值 中位数值的位数 指产前筛查中 孕妇个体的血清标志物的检测结果是正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数的多少倍 2020 3 26 16 2 假阳性率 在筛查中为高风险孕妇但在产前诊断中未发现异常的孕妇在整个参与筛查人群中的比例 2020 3 26 17 3 检出率 通过筛查发现的经过产前诊断证实的患筛查疾病的异常胎儿占分娩的患有被筛查疾病出生缺陷的出生儿比例 2020 3 26 18 常用标志物 1 AFP 正常孕妇中AFP是一种胎儿来源的糖蛋白 由胎儿肝脏和卵黄囊分泌 通过胎尿排泄到羊水中也可通过血循环到达母体外周血 孕期血清AFP浓度较非孕期高 不同孕周时母血清AFP浓度量不同的24周后个体差异明显增加 NTD中由于神经管未闭合 大量的AFP进入羊水中导致 AFP浓度大大升高 2020 3 26 19 DSAFP低 一般以 2 5MOM值为标准 以 0 7MOM为临界标准 不是绝对的 胰岛素依赖型糖尿病 AFP低10 孕妇体重高者AFP低 吸烟者AFP高3 肝功能异常AFP增高 2020 3 26 20 2 HCG 胎盘滋养层细胞分泌 亚基具有特殊性氨基酸顺序 检测可避免交叉反应 更能反应胎盘功能及胎儿状况 怀孕时 母血清Free HCG的水平是总HCG的1 在妊娠早期 Free HCG升高很快 孕8周到达高峰 后逐渐下降 在18周维持一定水平 2020 3 26 21 DS 胎儿母血清HCG和Free HCG均在呈持续上升趋势 一般为通常孕妇的1 8 2 3MOM值和2 2 2 5MOM 18三体 Free HCG表现为降低异常 一般在 0 25MOM作为18 三体的高风险界定值 2020 3 26 22 3 uE3 胎儿胎盘单位产生的主要雌激素 DSuE3表现为降低 异常一般为 0 7MOM 2020 3 26 23 4 妊娠相关血浆蛋白A PAPP A 胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白 是早期筛查DS可靠指标 2020 3 26 24 5 抑制素A 血清筛查指标的选择 孕早期 7 12周 多采用PAPP A Free HCG孕中期多采用AFP Free HCG 或 uE3 检出率65 左右 2020 3 26 25 五 母血清产前筛查的方法及结果评价 在母血清产前筛查多项指标的检测中 一般采用放免 酶免和时间分辨免疫荧光法 由于放免 酶免结果变异较大 一般多采用时间分辨免疫荧光法 2020 3 26 26 在产前筛查时 孕妇需要提供较为详细的个人资料 包括出生年月 末次月经 体重 是否胰岛素依赖性糖尿病 双胎 是否吸烟 异常妊娠史等 由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正 因此在抽血之前填写化验单的工作也十分重要 2020 3 26 27 六 产前筛查的实验室工作流程 2020 3 26 28 标本收集与存放 标本采集与接收时 认真核对送检单各项目填写是否完整准确 是否已签名知情同意书对所有筛查孕妇应确定年龄 孕周等准确性 对同月经紊乱等原因影响准确计算孕周者 应建议B超测定胎儿双顶径确定胎龄 以避免因年龄 孕周错误影响筛查结果 2020 3 26 29 采集静脉血2 3ML 不抗凝 置室温30分钟2000RPM10分钟分离血清 保存于APPendoof试管中 加盖 20 保存 对送检的使用抗凝剂的标本 溶血 高血脂等标本退回单位 重采 标本使用唯一编号血清标本于 70保存保存期为产后一年 2020 3 26 30 储存的标本有完整的档案 记录标本 储存的位置包括冰箱编号保存编号盒子编号与盒中的位置筛查后风险率评估在对各个指标结果进行计算 分析之后 风险率以1 n方式表示 意味着出生某一患儿存在1 n的可能性 风险率的临界值 21 三体为1 270 18 三体为1 350 一般假阳性率控制在5 10 之间 2020 3 26 31 七 高风险孕妇的处理 对于筛查中21 三体 18 三体的高风险孕妇 医生应在核对孕周等因素后建议在进行羊水胎儿染色体核型分析 以排除染色体 对NTD高风险孕妇 应首先用B超诊断排除神经系统发育异常的可能性 并密切观察胎儿发育情况 还可建议孕妇行羊膜腔穿刺后作乙酰胆碱脂酶的检查 以排除闭合性神经管畸形及隐性脊柱裂可能 2020 3 26 32 在筛查中 高风险孕妇的阳性率可能上整个筛查人群的5 10 但其中真正异常的胎儿的高风险孕妇的1 1 4 由于筛查的局限性 并不是100 的异常胎儿均表现出为高风险 因此在产前筛查中应告知孕妇有漏检的可能并叫孕妇签字同意 以减少医疗纠纷 2020