中风患者的康复治疗.ppt

2020 3 26 1 中风患者的康复治疗 黄石市中心医院神经内科石云琼 2020 3 26 2 健康是金 健康是福做自己身体的主人自己是自己最好的医生 2020 3 26 3 概述 2020 3 26 4 中风的定义 中风也叫脑卒中 是以猝然昏倒 不省人事 伴发口角歪斜 语言不利 半身不遂为主要症状的一类疾病 中医学因其起病急骤类风而称为中风 西医学称为脑血管意外 指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断 继而使脑功能受到影响而致的疾病 分为两种类型 缺血性脑卒中 包括脑梗塞 脑栓塞 和出血性脑卒中 包括脑出血 蛛网膜下腔出血等 高血压 动脉硬化 脑血管畸形 脑动脉瘤常可导致出血性中风 风湿性心脏病 心房颤动 细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风 头颅CT 核磁共振检查可确诊 2020 3 26 5 中风的原因 1 高血压性动脉硬化2 先天发育异常3 各种感染或非感染性动静脉炎4 中毒 代谢及全身疾病5 血流动力学改变 血压过高或过低 血容量改变 心脏病 6 血液成分异常 血粘度异常 血小板异常 2020 3 26 6 中风的危险因素 高血压糖尿病高血脂症心脏病 颈动脉狭窄脑血管病病史吸烟酗酒 2020 3 26 7 中风先兆 1 头晕中老年人出现瞬间眩晕 视物旋转 几秒钟后又恢复常态 可能是短暂性脑缺血发作 如反复发作易致中风 2 肢体麻木中老年人出现一侧肢体麻木 如伴有头痛 眩晕 头重脚轻 舌头发胀等症状 或有高血压 高血脂 糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时 应警惕中风的发生 3 眼睛突然发黑单眼突然发黑 看不见东西 几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常 称黑朦 是因为脑缺血引起视网膜缺血所致 是中风的又一信号 4 原因不明跌跤由于脑血管硬化 引起脑缺血 运动神经失灵 可产生共济失调与平衡障碍 而容易发生跌跤 也是一种中风先兆症状 5 说话吐字不清脑供血不足时 使人体运动功能的神经失灵 常见突然说话不灵或吐字不清 甚至不会说话 持续时间短 最长不超过24小时 应引起重视 6 哈欠不断如果无疲倦 睡眠不足等原因 出现连续的打哈欠 这可能是由于脑动脉硬化 缺血 引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 是中风病人的先兆 7 精神改变如嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象 很可能是缺血性中风的先兆 其他如精神状态发生变化 如变得沉默寡言 或多语急躁 或出现短暂智力衰退 均与脑缺血有关 可能是中风先兆 8 流鼻血中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风的警报 经医学观察 排除外伤 炎症因素 高血压病人反复鼻出血 可能会发生脑溢血 鼻出血不少是由血压不稳定引起的 不加预防则会增加中风的机会 2020 3 26 8 中风的发病率 中风的发病率 死亡率和致残率都相当高 是一类严重危害人类健康的疾病 在我国 它的发病率为每年每10万人口185 219例 发病率随年龄增长 约72 的首次中风发生在65岁以上的老年人 患病率在每10万人口中约有429 620例 中风的死亡率为每年每10万人口116 142例 在不少地区是第一死因 中风后存活的病人 约有60 80 有不同程度的残疾 重者影响正常生活 有中风病史的病人 有1 4 3 4可能在2 5年内复发 2020 3 26 9 中风的危害 死亡率 致残率高中风患者经抢救存活者中 60 80 留下不同程度的致残性后遗症 如半身不遂 吐词不清 智力减退 关节僵硬 挛缩等 甚至出现痴呆 其中约有3 4患者丧失劳动能力 有16 长期卧床或住院 2 3需人帮助料理生活 只有10 20 的患者可达到基本痊愈 不仅给患者本人带来痛苦 对家庭 对社会也带来压力和负担 复发率高据统计脑血管病经抢救治疗存活者中 在5年内约有20 47 的复发 而在1年内复发的最多 如果忽视了高血压的控制 心脏病的治疗 脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等 则脑血管病复发的可能性更大 这是值得特别注意的 并发症多因脑血管病后遗症患者抵抗力低下 易于发生各种并发症 如肺炎 尿路感染 褥疮等 随时都威胁患者的生命 2020 3 26 10 个人的不幸家庭的灾难社会的负担 2020 3 26 11 知识篇 2020 3 26 12 中风的临床表现 1 中风共同的先兆表现头痛 头昏 耳鸣 半身麻木 恶心 2 中风共同的重要表现昏迷 呕吐 偏瘫 失语 3 中风的具体表现根据病变部位的不同 可表现为以下的一项或几项 1 意识障碍 严重者突然昏迷 轻者神志恍惚 昏睡 2 肢体无力或麻木 面部 上肢 下肢感觉障碍 有蚁行感 无痛觉感 3 单侧上肢或下肢运动不灵活 不能提举重物 易摔跤 4 语言障碍 突然说话不利索或说不出话来 5 瞳孔变化 一侧大一侧小 双侧针尖大小 两侧扩大 6 理解能力下降 或突然记忆力减退 7 视觉障碍 单侧眼视物不清 8 眼球转动不灵活 9 小便失禁 10 平衡功能失调 站立不稳 2020 3 26 13 中风常见的功能障碍 运动功能障碍认知障碍感觉障碍吞咽困难言语障碍二便失禁 2020 3 26 14 中风的并发症 1 急性消化道出血2 脑心综合征3 肺部感染和泌尿系感染4 褥疮与下肢深静脉血栓5 关节挛缩畸形6 肩痛及肩手综合症7 脑卒中后抑郁等 2020 3 26 15 中风的后遗症 偏瘫是最常见的中风后遗症 它是指一侧肢体肌力减退 活动不利或完全不能活动 常伴有同侧肢体的感觉障碍 有时还可伴有同侧的视野缺损 以上这三种症状 总称为 三偏 失语也是中风的主要后遗症 有多种不同类型 其中 运动性失语表现为病人能听懂别人的话语 但不能表达自己的意思 只能说一些简单而不连贯的单字 别人无法理解 感觉性失语则无语言表达障碍 但听不懂别人的话 也听不懂自己所说的话 表现为答非所问 自说自话 若同一病人存在上述两种情形 则称为混合性失语 命名性失语则表现为看到一件物品 能说出它的用途 但却叫不出名称 较大范围或复发多次的中风 可留有精神和智力障碍 表现为记忆力和计算力下降 反应迟钝 不能看书写字 最后发展为痴呆 甚至连吃饭 大小便均不能自理 还有的病人会出现胡言乱语 抑郁狂躁 哭笑无常等病态人格 2020 3 26 16 中风患者的异常运动模式 联合反应 健侧用力运动时引起病侧肢体的张力增加和广泛痉挛 它是患侧的病理反射活动 除用力时出现外 患者打哈欠 咳嗽或喷嚏时也能出现 协同运动 是由于中枢神经系统疾病造成的对脊髓水平的原始反射控制能力减弱 从而出现的异常运动模式 常在恢复期出现随意运动的初期阶段发生 2020 3 26 17 典型的痉挛模式 头屈向偏瘫侧 面部转向健侧上肢 屈肌痉挛模式 肩胛骨后缩 肩带下垂 肩内收和内旋 肘屈曲 前臂旋前 腕屈伴一定的尺侧偏 指屈曲内收 拇指屈曲内收 可导致肩手综合症 肩关节半脱位躯干偏瘫侧躯干后旋伴侧屈下肢 伸肌痉挛模式 偏瘫侧骨盆向后并上提 髋伸内收内旋 膝伸 足下垂内翻 2020 3 26 18 康复篇 2020 3 26 19 中风后可以康复吗 功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪 认为中枢神经系统损伤无法修复 但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的 提出了脑的可塑性理论 即脑损伤后残留部功能重组 以新的方式完成已丧失的功能 强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的 2020 3 26 20 中风康复的原理 脑的可塑性 脑的可塑性是指脑有适应能力 即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力 中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能 不是再生而是功能重新组织 广义 将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现 因为通过学习和训练 脑可以完成原先不能完成的功能 狭义 脑必须有重新获功能的形态学基础才是可塑性的表现 2020 3 26 21 康复训练 2020 3 26 22 Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论 中风康复过程是运动模式的质变过程 脑细胞受损后不能再生 但是可以通过病灶周围组织 对侧半球 功能不同的系统进行代偿 从而使丧失的功能得到一定程度的恢复 第一阶段 即中风后急性期 从发病后数日到2周 患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动 第二阶段 发病约2周后 肢体功能开始恢复 肌张力开始增加 痉挛开始出现 但无随意主动运动 运动形式以基本的共同运动和联合反应为主 第三阶段 可随意引起共同运动 痉挛达到病程中的极值 共同运动的活动受限 不能在某关节的全范围内进行活动 第二 三阶段约持续2周 2020 3 26 23 第四阶段 随着病程延长 病情进一步恢复 痉挛不再加强而有所减轻 共同运动模式削弱 脱离共同运动的分离运动 即正常运动模式的主动运动开始出现 此时的主动运动虽然困难 但逐渐开始变得容易 第五阶段 基本的四肢共同运动失去了优势 可以从事较难的分离运动或较难的功能活动 痉挛明显减轻 第四 五阶段相当于后第5周到3个月 第六阶段 共同运动完全消失 痉挛基本消失 各关节运动较灵活 协调运动大致正常 如果早期介入康复训练 诱发分离运动 偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段 这将大大缩短康复的时间 使偏瘫康复取得好的效果 2020 3 26 24 中风康复的目标 通过以物理疗法 作业疗法为主的综合医疗手段 最大限度地促进功能障碍的恢复 防治废用和误用综合症 减轻后遗症 充分强化和发挥残余功能 通过代偿和使用辅助工具 以及生活环境的改造等 争取患者达到生活自理 回归社会 分阶段康复目标 弛缓阶段预防并发症 诱发正常运动模式 痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式 促进分离运动的出现 恢复阶段使运动模式接近正常 2020 3 26 25 中风康复的一般规律 在脑卒中发作后 经急救病情逐渐稳定 这时病人躯干和四肢近端 如肩 髋 的活动恢复较早 病人开始转动身体 翻身 然后靠坐 独坐 进而站立到逐渐恢复行走 从身体部位来说 下肢比上肢恢复得早 大关节比小关节恢复得早 下肢活动的恢复的顺序是髋部 膝部 踝部 足趾 而上肢恢复的顺序是肩部 肘部 手腕 拇指 在时间上 运动功能的恢复经过3个月 进入所谓 运动恢复平台 即活动能力的改善相对缓慢 进展较为稳定的阶段 到6个月时 运动障碍基本稳定 了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识 心平气和地配合康复训练 2020 3 26 26 中风康复的最佳时机 脑梗塞只要生命体征稳定 48小时后即可开始康复治疗 脑出血为出血后半月至一月 因为脑出血后2周内脑水肿严重 出血急性期颅内压高反射性血压增高 急性期情绪不稳易致血压不稳 2020 3 26 27 中风的分期康复 1 急性期 自脑血管病发生至第2周末 这一时期的特点是病情不稳定 常有骤然变化和意外发生 治疗以挽救生命和控制进展为重点 主要考虑坏死组织及出血的吸收 脑循环和代谢改善 以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复 2 恢复期 从急性期过后到病后的l 6个月 此期病情有一定程度改善并渐趋稳定 这一时期病情进一步好转的可能性较大 脑的可塑性方面的恢复占优势 可以恢复者 则在这一阶段可康复至较好水平 不可逆者 则症状 体征持续下去 转入后遗症期 这一时期的治疗以理疗 针灸 运动疗法为主 3 后遗症期 中风经半年治疗后 即转人后遗症期 此期没有一定的时限 除非本病再次发作 特征是病情平稳 失去的功能不再有明显好转 但是经认真功能锻炼后 由于脑其他部分的代偿作用 亦有进一步恢复功能的可能性 这一时期主要是防止再发 治疗基础疾病和防止合并症 医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理 2020 3 26 28 中风康复治疗的内容 1 各种理疗 包括电疗 光疗 水疗 蜡疗以及中西医结合的电针疗法 超声疗法 穴位磁疗 中西药直流电导人疗法等 2 作业疗法 包括衣 食 住 行的日常生活基础动作 职业劳动动作及工艺劳动动作训练等 目的是让患者逐渐适应个人生活 家庭生活 社会生活的种种需要 3 医疗体育 是康复医疗的主要方法之一 常用的有现代医疗体操及中医传统体疗 如气功 按摩等 4 语言训练 对失语患者施行语言训练 可在一定程度上恢复其说话能力 5 心理康复 研究患者的心理状态及智力状况 运用心理疗法促使患者的心理康复 6 娱乐康复工程 娱乐不但有助于身体功能的改善 还可振奋患者的精神和情绪 避然产生孤独寂寞感 方式有听音乐 练习乐器 缝纫 绘画等 2020 3 26 29 中风急性期的康复 患者神志清楚 生命体征稳定 神经体征48小时后不再进展即可康复 但严重脑出血可稍延迟 此期主要预防并发症和继发痉挛 为功能训练作准备 实践证明早期运动可防止废用综合症 科学运动能防止误用综合症 包括1 正确体位 抗痉挛体位 2 肢体关节被动活动 预防关节挛缩 促进肢体血液循环和增加感觉输入 3 体位变换 预防压疮 防止出现痉挛模式 2020 3 26 30 正确的卧位 2020 3 26 31 中风恢复期的康复 软瘫期 Br 期 设法恢复或升高肌张力 诱发肢体主动运动痉挛期 Br 期 控制肌痉挛和异常运动模式 促进分离运动改善期 Br 期 促选择性 精细 速度运动 继续控制痉挛 运动训练顺序 翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行由被动运动过渡到患肢的主动运动 主要训练项目 床上翻身训练 桥式运动 坐位训练 站立训练 步行训练 作业治疗 2020 3 26 32 床上翻身训练 2020 3 26 33 上肢主动运动 2020 3 26 34 桥式运动 可以训练骨盆的控制能力 诱发下肢的分离运动 提高患者床上的自理能力 垫床垫 穿脱衣服 减少压疮 2020 3 26 35 床上坐位训练 2020 3 26 36 轮椅或椅上的座位训练 用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90 脚平放在地上躯干伸直 紧靠椅背 2020 3 26 37 坐起训练 2020 3 26 38 下肢平衡练习 2020 3 26 39 转移练习 2020 3 26 40 步行训练 2020 3 26 41 上下楼训练 健足先上患足先下 2020 3 26 42 中风后遗症期的康复 科学合理评估 保证安全维持性训练 利用残余功能防止功能退化进行进食 穿脱衣服 个人卫生 简单家务及交流的训练适时使用辅助器具可使用健侧代偿重视职业 社会 心理康复 2020 3 26 43 几种常见康复器材及运用 2020 3