糖尿病与神经病变

不要麻木不要痛话说糖尿病神经病变,目录,糖尿病神经病变,糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因,中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中国糖尿病防治指南2010,糖尿病神经病变真的很普遍！,糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%90% 其中30%40%的人无症状 糖尿病病程越长，患病率越高,中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中国2型糖尿病防治指南. 2010,哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？,HbA1c：糖化血红蛋白BMI ：体重指数,Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50,糖尿病神经病变,目录,糖尿病神经病变有哪些种类？,陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030,中枢神经病变,周围神经病变最常见,自主神经病变,多神经病变单神经病变,症状（1）远端型对称性多发性神经病变,最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等,陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031,症状（2）糖尿病性多发神经根病,起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩,陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031,周围神经病变的常用检查,腱反射及震动觉的检查 单丝触觉试验 神经传导速度 其他（体感诱发电位等）,陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032,症状（1）累及心血管,糖尿病自主神经病变发病率约为20% 随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65% 严重者可发生猝死,Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立性低血压,心血管自主神经病变,猝死无痛性心梗导致的猝死,心率变异性异常,症状（2）累及胃肠道,约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱,累及胃肠道如：糖尿病胃轻瘫 肠激惹综合征,中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009陈灏珠主编, 实用内科学. P1031胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391,症状（3）累及泌尿生殖系统,排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经紊乱等,累及泌尿系统如：尿潴留,累及生殖系统如：勃起功能障碍,胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391,症状（4）累及体温调节和泌汗系统,肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗,累及体温调节和泌汗系统如：无汗症,胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391,单神经病变的症状,较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等,陈灏珠主编, 实用内科学. P1030,尺神经,桡神经,正中神经,滑车神经,动眼神经,面神经,外展神经,中枢神经病变,中枢神经病变的症状,脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变感觉障碍、走路不能成一直线等,目录,如何防治糖尿病周围神经病变？,中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009,通常每年一次对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查,防治方法,严格控制高血糖防治周围神经病变,控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础,胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394,5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%,血糖控制目标,HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,指南推荐降糖步骤,有并发症再打-悔之晚矣！,中国2型糖尿病防治指南 2010年版,戒烟 限酒,285ml啤酒375ml生啤,每日饮酒量不超过12份标准量,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,定期检查很重要,中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275,*若条件允许，应检测尿微量白蛋白,糖尿病神经病变的治疗药物,神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： -硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神