产科妊娠诊断新小山

妊娠诊断,邓小山 安徽省立医院产科,知识回顾：妊娠概述,妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。,受精与着床,图片来自百度,图片来自百度,妊娠期母体变化,妊娠期母体各系统有哪些主要生理变化？妊娠期孕妇可能会出现哪些临床表现？,问题：,学习目标,了解：妊娠的分期掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的诊断熟悉：胎产式、胎先露、胎方位,妊娠分期,早期妊娠：13周末以前中期妊娠：14周27周末晚期妊娠：第28周及其以后,早期妊娠的诊断,1.病史与症状停经早孕反应 (morning sickness)6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频 (frequent micturition),知识拓展：妊娠剧吐,自学内容1病因2临床表现3检查4鉴别诊断5治疗,早期妊娠的诊断,2.检查与体征乳房的变化：蒙氏结节妇科检查：黑加征(Hegars sign)子宫增大,图片来自百度,早期妊娠的诊断,3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定,图片来自百度,胎儿发育,尿妊娠试验,案例分析,王女士，30岁，G1P0,因“停经45天，恶心、呕吐1周”就诊。近日乳房胀痛、嗜睡、畏寒、晨起呕吐严重。 体检：乳房饱满，乳头乳晕着色并出现蒙氏结节。 妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道壁、宫颈呈紫蓝色，宫颈软，子宫大于正常，质地软，无压痛，双附件区正常。 实验室检查：尿HCG（+）。,思考,问题： （1）该妇女身体发生了什么变化？ （2）通过哪些检查可以确诊？ （3）孕早期的孕妇还可能有哪些临床表现？,中晚期妊娠,1.病史与症状2.检查与体征子宫增大,第1 个月,第2 个月,第3个月,第4 个月,第5 个月,第6个月,第7 个月,第8个月,第9个月,中晚期妊娠,2.检查与体征子宫增大胎动 (Fetal movement） 妊娠18-20周，3-5次/小时胎心音 妊娠12周，110-160次/分 呈“滴答”声，区别于脐带杂音，羊水杂音等。,中晚期妊娠,3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图,案例分析,王女士，30岁，G1P0,孕33+5周，因“视物模糊、双下肢水肿3天”就诊。该妇平素月经规则，停经40余天自测尿HCG（+），有轻度早孕反应，停经20周出现胎动，未正规产检。孕中晚期无皮肤瘙痒、心慌胸闷等不适。孕期无阴道流血。 产检：宫高30cm ，腹围85cm ，胎方位LOA ，胎心140次/分。血压165/110mmHg,尿蛋白（+）。,问题： （1）该妇女发生了哪些变化？都是正常的吗？ （2）孕中晚期孕妇常见的临床表现？,思考,胎姿势（fetal attitude）,正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形.,胎体纵轴与母体纵轴的关系,胎产式（fetal lie）,图片来自第四版妇产科护理学,胎先露 最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露（fetal presentation）。,图片来自第四版妇产科护理学,头先露的种类,图片来自第四版妇产科护理学,臀先露的种类,胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。,图片来自百度,后囟门（枕部）,前囟门（额部）,图片来自百度,胎方位,图片来自百度,枕左前,枕左后,枕右前,枕右后,小结,名词解释：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎产式、胎先露、胎方位早期妊娠 停经、尿频、蒙氏结节、黑加征中晚期妊娠 胎心、胎动、子宫增大、B超,课后思考题,1