泌尿系结石护理查房.ppt

泌尿系结石护理查房 南方三院急诊科曾军杨 查房主要内容 1 患者资料和辅助检查2 疾病相关知识介绍3 疾病临床表现和治疗4 主要护理诊断和措施5 出院宣教 1 患者资料和阳性体征 患者资料 姓名 余晓薇 女性 35岁 主诉 突发右腰腹部疼痛20分钟 2016年1月5日18点55分家人陪同来院就诊 既往史 泌尿系结石病史入院生命体征 T 38 0度 P 86次 分BP 165 90mmkg神志清醒 体检 腹平软 无明显压痛反跳痛 右肾区叩击痛 诊断 右肾结石 泌尿系结石 处置 曲马多0 1g肌注 0 9 NS100ml 654 210mg 0 9 NS250ml 五水头孢唑林钠2g 血常规 尿常规 B超辅助检查 患者于20点收泌尿外科进一步治疗 1辅助检查 血常规 1 辅助检查 泌尿系B超 1辅助检查 尿常规 2 泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病 其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石 2 泌尿系结石病因 1 流行病学因素 性别和年龄 男女为3 1 女性易患感染性结石 男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关 可继发产生膀胱结石 职业 高温作业的人 飞行员 海员 外科医师 办公室工作人员等发病率较高 地理环境和气候 在我国南方 泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病 而在北方只占10 15 饮食和营养 营养状况差 动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石 水分摄入 饮水少使尿液浓度高 使得晶体形成 2 泌尿系结石病因 2 泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄 梗阻 憩室都可使尿液滞留 导致晶体或基质在该部位形成沉积 而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成 2 泌尿系统各部分主要功能图解 2 泌尿系结石形成生理因素 三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 2 尿路结石特点 2 尿路结石成分及特性 3 临床表现 疼痛是上尿路结石的主要症状 血尿是上尿路结石的另一主要症状 恶心 呕吐 畏寒 发热 膀胱刺激征 尿毒症 其它症状 3 临床表现 3 肾绞痛特点 性质 突发 阵发性刀割样绞痛部位 腰部或上腹放射 沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射伴随症状 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗 3 泌尿系结石治疗 1 保守治疗结石小于0 6cm并光滑 无尿路梗阻 无尿路感染 方法大量饮水 饮食调节 控制感染 2 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0 6cm时需行ESWL或手术治疗 3 体外冲击波碎石 ESWL 适应症肾和输尿管结石的首选方法 适用肾结石小于2cm 输尿管上段结石小于1 5cm 禁忌症结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安置心脏起搏器者 急性尿路感染者 育龄女性输尿管下段结石 过度肥胖 4 主要护理诊断 1 疼痛 与结石刺激引起的炎症 损伤及平滑肌痉挛有关 2 体温过高 结石内细菌播散而引起尿路感染 3 焦虑 与疾病不了解 担心碎石预后效果等有关 4 疾病知识缺乏 与知识来源不足有关 5 有感染的危险 与结石梗阻有关 4护理诊断 疼痛 一 相关因素 与结石刺激引起的炎症 损伤及平滑肌痉挛有关 二 护理措施 1 观察病人的疼痛等级如下3种方法 1 数字分级法 NRS 数字分级法用0 10代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为剧痛 疼痛程度分级标准为 0 无痛 1 3 轻度疼痛 4 6 中度疼痛 7 10 重度疼痛 疼痛观察的方法 2 世界卫生组织 WT0 将疼痛程度划分为 O度 不痛 度 轻度痛 为间歇痛 可不用药 II度 中度痛 为持续痛 影响休息 需用止痛药III度 重度痛 为持续痛 不用药不能缓解疼痛 度 严重痛 为持续剧痛伴血压 脉搏等变化 疼痛的观察方法 3 根据主诉疼痛的程度分级法 VRS法 0级 无疼痛 I级 轻度 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰 级 中度 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 级 重度 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 4护理诊断 疼痛 2 关心体贴病人 解释疼痛原因 遵医嘱给解痉镇痛剂 曲马多 654 2 黄体酮 间苯三酚 地佐辛 严重者给予哌替啶 3 给予合适的体位 防止呕吐物阻塞气道 监测生命体征 4 给予精神安慰舒适和心理疏导 5 提供安静舒适的休息环境 减少外界刺激 6 肾区热敷或理疗 以缓解平滑肌痉挛 7 指导病人大量饮水 有利于稀释尿液和促使结石下降 4护理诊断 体温过高 一 相关因素 结石内细菌播散而引起尿路感染有关 二 护理措施 1 严密观察体温变化 热型 有无伴随症状 2 提供舒适的休息环境 空气流通 3 鼓励多饮水 以2500ml 3000ml d为宜 补充营养予易消化饮食 4 遵医嘱使用抗生素 物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应 5 随时擦干汗液 更换床单 衣服 4护理诊断 焦虑 一 相关因素 与担心结石预后有关 二 护理措施 1 对病人的焦虑表示理解 鼓励病人表达自己的感受 并耐心倾听病人说出的原因 2 介绍有关的治疗及预后 3 减少和消除引起焦虑的医源性相关因素 4 对患者的进步给予肯定和鼓励 4护理诊断 疾病知识缺乏 一 相关因素 与知识来源不足有关 二 护理措施 1 向病人讲解结石形成的原因 2 讲解饮食与结石形成的关系 3 讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式 4 讲解结石对机体造成的危害 4护理诊断 有感染的危险 一 相关因素 与结石梗阻有关 二 护理措施 1 观察尿液的性状 颜色及量 注意腹部体征变化 2 鼓励多饮水 日饮水量达3000ML 睡前饮水250ML 以增加尿量 3 严格地留取尿标本 行细菌培养及药敏试验 4 保持尿液引流通畅 及时排除引起尿路梗阻的因素 5 注意观察体温和血象 5 出院宣教 1 饮食指导 1 草酸钙结石 少食牛奶及乳制品 豆制品 肉类 动物内脏 如肝 心脏 肾 肠等 还有巧克力 浓茶 芝麻酱 蛋黄 芹菜 土豆等 增加粗纤维食物 增加富含维生素B1 维生素B6的食物 如谷物 干果等 2 磷酸钙结石 其低钙饮食同草酸钙结石相同 在低磷食物中 宜少食肉类 鱼类及骨头汤 3 磷酸镁铵结石 感染性结石 采用酸性食物 如蛋类 肉类 鱼类 谷类以及一些水果 干梅 葡萄 南瓜等 5 出院指导 4 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制肉类 家禽和鱼的摄入 以减少尿酸排于尿中 也可采用碱性饮食 以调节尿液的PH值 如奶