乳腺癌典型病例讨论一例PPT课件.pptx

乳腺癌典型病例 2020 3 26 1 病例特点 女性65岁PS评分 1分住院号 717837既往史 高血压病史2年余 目前血压110 75mmHg主诉 间断便血4年4月 直肠癌术后1年4个月诊断 直肠中分化腺癌 C期 pT3N2MO 术后放化疗后肝转移 2020 3 26 2 手术及术后病理 2020 3 26 2013 7 9手术 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 中国医学科学院肿瘤医院 术后病理 直肠 隆起型中分化腺癌 可见神经侵犯 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织 肿瘤未累及齿状线 上 下及环周切缘未见癌 肠壁淋巴结3 9 肠系膜淋巴结2 9 共5 18 免疫组化 MLH1 3 MLH2 2 MLH6 3 PMS2 3 基因检测 2013 11 KRAS基因12密码子无突变 13密码子突变 BRAF基因无突变 BRCA1基因 EGFR基因 BRCC1基因 VEGF基因表达检测结果低 RAP80基因 TYMS基因表达检测结果高 3 术后辅助同期放化疗 三维适形放疗 部位 原瘤床 吻合口 髂内 部分髂外 闭孔 骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量 50Gy 25次 6MV X线 同期化疗方案 卡培他滨 2周期早1000mg 晚1500mg d1 14 2020 3 26 4 第一次PD 2013 10 31肝DFS3 5个月 腹部增强CT 中国医学科研院肿瘤医院 肝右叶被膜下强化结节 同前相仿 余 上腹增强MRI 我院 肝内多发异常信号 不除外转移瘤 2020 3 26 5 一线治疗 化疗 靶向 治疗方案 CapOX 恩度 3周期卡培他滨2000mg2 日d1 14奥沙利铂200mgd1恩度60mg泵入疗效评价 SD卡培他滨 恩度 1周期 因贫血减量 恩度15mg泵入d1 14CapOX 恩度 2周期恩度15mg泵入d1 14 共2周期 2020 3 26 6 此阶段疗效评价 SD 2014 3 24 2013 10 31 2020 3 26 7 维持治疗 靶向维持 治疗方案 恩度 3周期恩度15mg泵入d1 14 2020 3 26 8 第二次PD 2014 6 4肝PFS7个月 最大SUV值早期9 6 延迟13 2 2014 6 4 2014 3 24 2020 3 26 9 二线治疗 化疗 靶向 化疗方案 伊立替康 S1 贝伐 2周期伊立替康200mgd1替吉奥40mg2 日d1 14贝伐400mgd1伊立替康 贝伐 1周期 3度骨髓抑制 伊立替康200mgd1贝伐单抗400mgd1 2020 3 26 10 第三次PD 2014 9 10肝 肺PFS3个月 2014 9 10 2020 3 26 11 第三次PD 2014 9 10肝 肺PFS3个月 患者自觉一般状况明显改善 饮食 睡眠 体力 PS评分均较前提高 2014 9 10 2020 3 26 12 三线治疗 化疗 靶向 治疗方案 雷替曲塞 贝伐 3周期雷替曲塞5mgd1贝伐单抗500mgd2末次用药时间2014 11 18 2020 3 26 13 第四次PD 20肝 肺PFS个月 患者自觉一般状况明显改善 饮食 睡眠 体力 PS评分均较前提高 201 2020 3 26 14 2020 3 26 15 四线治疗 靶向 治疗方案 2014 12 19开始阿帕替尼850mg口服1 日 2020 3 26 16 2020 3 26 17 四线治疗 靶向 治疗方案 2015 5 26阿帕替尼850mg口服1 日 2020 3 26 18 2020 3 26 19 肿瘤标记物 第一次PD 第二次PD 第三次PD 2020 3 26 20 诊治流程 女性65岁PS1分高血压病史诊断 直肠中分化腺癌 C期 pT3N2