《心血管系统疾病》PPT课件.ppt

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularsystem 重庆医科大学病理教研室杨炼讲师Phone心血管系统疾病主要内容 1风湿病心瓣膜病2高血压病3动脉粥样硬化冠状动脉性心脏病细菌性心内膜炎心血管系统疾病对人类健康威胁巨大 在发达国家发病率和死亡率居高不下 动脉硬化 arteriosclerosis 应包括 1 动脉粥样硬化 atherosclerosis AS 粥瘤 atheroma 硬化 sclerosis 2 动脉中层钙化 Moenckebergmedialcalcificsclerosis 3 细动脉硬化 arteriolosclerosis 动脉粥样硬化Atherosclerosis AS 概念 定义 一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病 病变 脂质沉积A内膜 灶性纤维性 粥样物 A壁变硬 官腔狭窄 弹性减弱 受累血管 弹力型A 弹力肌型A好发年龄 中 老年人 动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变 变质 渗出 增生 所以目前认为As是一种炎症性疾病 一 病因和发病机制 一 危险因素1 高脂血症 胆固醇和甘油三酯 以脂蛋白的形式存在低密度脂蛋白 胆固醇 LDL LDL C 极低密度脂蛋白 VLDL 高密度脂蛋白 HDL 抗氧化 抑制LDL沉积 2 高血压血管壁的剪应力 内皮损伤 功能障碍 脂质渗入 单核细胞渗入 血小板黏附中膜平滑肌细胞迁入内膜 AS 3 吸烟血CO GF 内皮损伤 SMC迁移Ox LDL 泡沫细胞增多凝血因子激活平滑肌细胞增生增强血小板聚集功能 降低HDL AS 4 致继发性高血脂症的疾病 糖尿病TG VLDL HDL 高胰岛素血症LDL易于被氧化 HDL 5 遗传因素 基因影响6 其他因素 年龄 性别 肥胖 感染 二 发病机制 1 脂质渗入学说2 损伤应答学说3 单核巨噬细胞作用学说4 平滑肌细胞迁移并增殖 归纳 1 脂质的作用2 内皮细胞损伤的作用3 单核 巨噬细胞的作用4 平滑肌增值的作用 适应性内膜增厚 适应性内膜增厚为As的好发部位 LDL EC OX LDL MC OH SMC SES 二 病理变化 粥样斑块内主要成分1 细胞 SMC 巨噬细胞和T淋巴细胞2 细胞外基质 胶原 弹性纤维和蛋白多糖3 细胞内和细胞外脂质 一 基本病变 四个阶段 1 脂纹 Fattystreak 肉眼 黄色斑点 条纹 平坦 微隆起镜下 泡沫细胞 基质合成型SMC 脂纹 正常动脉壁动脉粥样硬化病变部位 脂纹组织结构模式图 EC SES IEL 泡沫细胞 H E 泡沫细胞 脂纹 2 纤维斑块Fibrousplaque肉眼灰黄或瓷白色似蜡烛油 Fibrousplaque模式图 镜下 表层纤维帽胶原纤维SMC弹力纤维蛋白聚糖深层深层泡沫细胞SMC细胞外脂质炎细胞 纤维斑块 病变进展 泡沫细胞坏死释放大量脂质溶酶体酶形成脂质池坏死物粥样斑块 脂纹的继发改变 纤维组织 3 粥样斑块 粥瘤 肉眼隆起斑块 表面灰黄色切面黄色粥糜样物 粥样斑块 镜下 表层纤维帽深层粥样物坏死物胆固醇结晶钙化底部 周边部泡沫细胞肉芽组织 LC 胆固醇结晶 中膜SMC受压变薄外膜cap新生 结缔组织增生 粥样坏死 脂质硬化纤维帽交替出现层状结构 4 继发性病变 1 斑块内出血新生血管破裂腔隙样破裂 2 斑块破裂粥瘤性溃疡 3 血栓形成胶原纤维暴露梗死栓塞再通 4 钙化纤维帽 粥瘤灶内 胆固醇结晶 出血及血栓形成 主动脉粥样硬化继发溃疡和血栓形成 髂动脉血栓形成 腹主动脉 5 动脉瘤形成压力 中膜萎缩 弹性下降 管壁局限性扩张 主动脉壁分离 夹层动脉瘤 不是真正的肿瘤 abdominalaorticaneurysm 腹主动脉瘤 主动脉瘤破裂 正常 脂纹 粥样斑块 复合病变 小结1 纤维斑块 重要器官的动脉粥样硬化 1 主A粥样硬化 主动脉直径25mm部位 主A 腹主A 胸主A 升主A 表现 收缩压 脉压增宽 2 颈动脉及脑动脉粥样硬化 1 部位颈A起始部 基底A 大脑中A Willis环 2 表现 纤维斑块 粥样斑块 管腔狭窄 闭塞 3 后果 脑萎缩皮质薄脑回窄脑沟宽脑重轻 6 中小动脉管腔狭窄粥样斑块 正常脑基底动脉环 基底动脉内血栓形成 脑萎缩 脑梗死 脑软化 部位 颞叶 内囊 丘脑等镜下组织疏松 神经细胞变性 坏死炎细胞浸润等 结局 小 吸收大 包裹 小动脉瘤破裂脑出血 3 肾动脉粥样硬化 部位 肾A主干 叶间A 弓形A 表现 肾血管性高血压 肾区疼痛 尿闭及发热 AS性固缩肾 并发血栓形成肾梗死机化凹陷性疤痕AS性固缩肾 动脉粥样硬化性固缩肾 4 四肢动脉粥样硬化 部位 下肢A 越下越严重表现 疼痛 间歇性跛行 干性坏疽 5 肠系膜A粥样硬化表现 腹痛剧烈 腹胀和发热 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病 一 冠状动脉粥样硬化症 Coronaryartherosclerosis 1概述最常见的冠状动脉病 95 99 20 50y男 女北方 南方 病变 1 前降支 右主干 左主干左旋支 后降支 2 斑块性病变心壁侧 新月形 3 管腔偏心性狭窄狭窄程度 25 26 50 51 75 76 左冠状动脉 右冠状动脉 血管腔半月形斑块 冠脉As的特点 1 节段性 2 动脉分叉处重 3 新月形 冠脉狭窄 二 冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryHeartDisease CHD 1 概述心肌缺氧供血不足缺血性心脏病 冠状动脉狭窄 原因 1 冠状动脉供血不足粥样动脉粥样硬化 管腔狭窄继发复合病变冠状动脉痉挛 2 心肌耗氧剧增 冠状动脉供血不能相应增加 如 体力劳动 情绪激动 心动过速 症状及后果 取决于动脉腔狭窄程度动脉阻塞速度侧枝循环建立状况心绞痛心肌梗死冠状动脉性猝死 一 心绞痛 anginapectoris 心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡心肌急性 暂时性缺血缺氧临床综合症胸骨后压榨性 紧缩性疼痛放射至心前区左上肢 二 心肌梗死 Myocardialinfarction 1 原因冠状动脉供血中断较大范围的心肌坏死临床不能完全缓解的胸骨后疼痛化验异常WBC 2 好发部位和范围左心室40 50 前壁 心尖部及室间隔 30 40 后壁15 20 侧壁 3 类型 1 区域性心肌梗死 透壁性心肌梗死面积可大可小 常见 透壁性心肌梗死 2 心内膜下心肌梗死心室内层1 3肉柱 乳头肌小灶性坏死0 5 1 5cm环状梗死左心室内膜下心肌 内 外 4 病理变化 肌浆凝聚 核消失 大量中性粒细胞浸润 心肌开始溶解 梗死灶肉芽组织长入 机化 心肌梗死的生化变化 血 肌红蛋白值升高谷氨酸 草酰乙酸转氨酸 GOT 谷氨酸 丙酮酸转氨酶 GPT 肌酸磷酸激酶 CPK 尿 肌红蛋白值升高 心脏破裂 4 7d 心肌坏死 中性白细胞单核细胞浸润溶酶体酶软化溶解蛋白水解酶破裂 破裂心包填塞猝死室间隔急性右心衰左室乳头肌断裂急性左心衰 梗死区破裂口 侧壁梗死破裂导致心包填塞 2室壁瘤 急性期愈合期梗死区坏死组织瘢痕组织压力局部向外膨隆 室壁瘤 心脏破裂附壁血栓 室壁瘤 3 附壁血栓4 急性心包炎 5 心律失常6 心功能不全急性左心功能不全 为最常见死因 7 心源性休克 三 心肌纤维化动脉粥样硬化引起心肌持续性并且反复加重的缺血缺氧 逐渐发展为心力衰竭 四 冠状动脉性猝死冠状动脉粥样硬化引起心肌病变 多由于室颤造成 高血压hypertension WHO和国际高血压学会提出的18岁以上成年人血压标准收缩压舒张压理想BP 120 80正常BP 130 85正常高值130 13985 89一级高BP 轻度 140 15990 99二级高BP 中度 160 179100 109三级高BP 重度 180 110 收缩压舒张压不在同一级时 取高值 一 原发性高血压 primaryhypertension 原因不明良性高血压 缓进型高血压 chronic benginhypertension 早期多无症状 偶然发现表现为全身细动脉和小动脉痉挛恶性高血压 急进型高血压accelerated malignanthypertension 多见于青 中年人病程短 1 2年 血压迅速升高 舒张压 130mmHg多因肾衰死亡 二 继发性高血压 secondaryhypertension 又称症状性高血压 是指某些疾病时出现的血压升高 是某种疾病的病症之一 是一种体征 例如 肾小球肾炎肾上腺皮质肿瘤 一 概念 原发性高血压是一种原因未明的 以体循环动脉血压升高 收缩压 140mmHg 18 4kPa 和 或 舒张压 90mmHg 12 0kPa 为主要表现的独立性全身性疾病 以全身细动脉硬化为基本病变 常引起心 脑 肾及眼底病变 并伴有相应的临床表现 二 病因和发病机制 一 高血压的危险因素 1 遗传因素 多基因 遗传性排钠异常 细胞内Na Ca2 升高 使血管收缩加强 血管紧张素基因缺陷 血管紧张素升高 2 饮食 高纳 低钾 低钙 3 社会心理 应激 可改变体内激素平衡 4 其他因素 吸烟 肥胖 不活动 二 发病机制1 长期精神不良刺激 大脑皮质兴奋或抑制失调 交感神经兴奋 去甲肾上腺素分泌增多 2 交感神经兴奋 肾素分泌增多3 各种机制引起的Na 潴留 Na 潴留 体内水潴留 心输出量增加 血压升高 血压 外周阻力x血容量 钠重吸收 肾素 血管收缩 血管紧张素原 醛固酮 血管紧张素I 血管紧张素II 交感神经兴奋 血管壁增厚 二 发病机制 1 各种机制引起的Na 潴留 Na 潴留 体内水潴留 心输出量增加 血压升高 2 外周血管功能和结构异常 外周血管收缩物质增多 外周血管收缩 外周阻力增加 血压升高 外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和肥大 血管壁增厚 管腔缩小 外周阻力增加 血压升高 三 类型和病理变化 一 良性高血压良性高血压 benignhypertension 又称缓进型高血压 chronichypertension 病程长 进展缓慢 分为三期 1 机能紊乱期基本病变 全身细小动脉间歇性痉挛临床表现 血压波动 头昏 头痛2 动脉病变期 细动脉硬化 1MM 高血压病的主要病变特征 内膜受损 蛋白沉积 玻璃样变性hyalinedegeneration部位 视网膜动脉 脾小体中央动脉 肾小球入球动脉病变 管壁增厚 玻璃样变 管腔狭窄 弹性 肌型小动脉硬化 部位 冠状动脉 脑动脉 肾弓形和小叶动脉病变 内膜 胶元 弹力纤维增生管壁厚 内弹力板分离为双层中膜 平滑肌增生 肥大 管腔狭窄继发性改变 AS 高血压脑血管狭窄 肾小动脉弹力纤维染色 3 内脏病变期 心脏 左心室肥大 腔不扩张 向心性肥大concentric伴腔扩张 离心性肥大eccentric肉眼 心脏重量增加 达400克以上 左心室壁增厚 可达1 5 2cm 镜下 心肌细胞变粗 变长 并有较多分支 核大而长 可形成多倍体 肾脏 称为细动脉性肾硬化 arteriolarnephrosclerosis 或原发性颗粒性固缩肾 肉眼 双侧肾体积缩小 重量减轻 质地变硬 表面呈均匀弥漫的细颗粒状 切面 肾皮质变薄 髓质变化较少 肾盂周围脂肪组织填充性增生 镜下 肾细动脉硬化 腔狭窄 部分肾小球纤维化和玻璃样变 所属肾小管萎缩 健存肾小球代偿性肥大 所属肾小管扩张 间质结缔组织增生 淋巴细胞浸润 高血压之肾小球 肾小管萎缩 脑 高血压脑病 脑动脉硬化 痉挛 缺血 cap通透性 脑水肿 出现中枢神经症状 脑软化 微梗死灶 液化性坏死 脑出血 好发于基底节 内囊 次为大脑白质 桥脑 和小脑 出血机制 细动脉病变 血供特点 血压突然升高 视网膜 视网膜动静脉交叉处压痕 视盘水肿 视网膜出血 脑溢血破入侧脑室 二 急进型高血压 acceleratedhypertension 恶性高血压 malignanthypertension 多见于青少年 血压显著升高 常超过230 130mmHg 病变进展迅速 可发生高血压脑病 或较早就出现肾功能衰竭 特征性病变 增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎主要累及肾 增生性小动脉硬化 入球动脉纤维素样坏死 风湿病 rheumatism 一 概念 风湿病 rheumatism 是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病 累及部位 全身结缔组织 病变 结缔组织炎症 胶原纤维发生纤维素样变性 其后出现细胞增生 形成具有病理特征的风湿性肉芽肿 风湿小体 常侵犯心脏 关节 皮肤和血管等部位 表现 急性期 风湿热慢性期 心瓣膜病 二 病因和发病机制1 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关 不是直接导致 证据 a 与链球菌感染一致b 抗链球菌抗体c 抗菌素预防 发病 非链球菌直接感染证据a 非化脓性b 病灶中链菌 c 非链球菌感染期发病变态反应性炎证据a 纤维素样坏死b 迟发性肉芽肿c 自身抗体 AHA 阳性 2 发病机制 细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜 关节 结缔组织 M蛋白心肌 血管平滑肌自身抗体产生心肌抗心内膜抗体平滑肌 风湿病的发病机制模式图 三 基本病理变化 变态反应性炎症部位 浆膜 皮肤 脑 肺充血水肿 浆液纤维素渗出粘液样变 纤维素样坏死典型病变 肉芽肿性炎 一 变质渗出期持续一个月胶原纤维肿胀 基质蛋白多糖 肿胀的胶原纤维断裂 崩解 基质 纤维蛋白沉积 纤维素样坏死 另见淋巴单核细胞浸润 心内膜胶原纤维粘液变性 肿胀 纤维素样坏死 二 增生期 肉芽肿期 持续2 3个月风湿性肉芽肿 即Aschoff小体 中心为纤维素样坏死 周围为炎症细胞 1 Aschoff细胞 体积大 浆宽嗜硷 核大 卵圆形 空泡状 染色质聚集于核中央 横切面呈鹰眼状 纵切面呈毛毛虫样2 Aschoff巨细胞 1 4个核3 少量炎细胞 主要是T淋巴细胞 三 纤维化期 愈合期 细胞成分减少 出现纤维母细胞 产生胶原 小瘢痕病程 4 6个月 可新旧病变并存浆膜病变 浆液性 纤维素性 渗出性炎症 三 风湿病的各器官病变 一 风湿性心脏病1 风湿性心内膜炎好发部位 最常见二尖瓣 其次二尖瓣 主动脉瓣 病变 瓣膜肿胀 胶元纤维纤维素样坏死 出现风湿细胞 闭锁缘形成赘生物 细小 灰白 串珠状 由血小板和纤维素构成 不易脱落 瓣膜疣状血栓 纤维素性血栓 风湿性心内膜炎 病变后期心瓣膜病 valvularvitiumoftheheart 瓣膜基本病变 纤维化赘生物 机化反复发作 瓣膜病左心房内膜增厚 McCallum斑 表现为瓣膜口狭窄和 或 关闭不全 最后常导致心功能不全 引起全身血液循环障碍瓣膜口狭窄 指瓣膜开放时不能充分张开导致血流通过障碍 瓣膜关闭不全 指瓣膜关闭时不能完全闭合 使部分血液返流 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 血液动力学变化及心脏变化 临床病理联系 1 心尖区舒张期雷鸣样杂音 2 X线 梨形心 左心房 右心室 右心房扩张 左心室正常或缩小 3 左心衰肺淤血症状 4 右心衰体循环淤血症状 二尖瓣疣状心内膜炎 疣状血栓 正常瓣膜位置与形态 肺动脉瓣 主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 二尖瓣狭窄 左心房扩张 二尖瓣狭窄 2 风湿性心肌炎rheumaticmyocarditis 部位心肌间质病变典型风湿小结 间质小血管旁 间质水肿弥漫性炎细胞浸润后果 心肌间质风湿小体心率快 第一心音低心肌变性传导阻滞 心电图改变结局 痊愈 急性心衰死亡 病变主要累及心肌间质结缔组织 以心肌间质内血管附近出现风湿小体为特征 最后形成小瘢痕 3 风湿性心包炎 rheumaticpericarditis 部位 心包脏层纤维蛋白性炎心前区痛 绒毛心 心包摩擦音浆液性炎胸闷不适 心浊音界扩大 心包积液 心音弱