心房颤动导管消融进展

心房颤动导管消融进展,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,Heart 2002,535JACC 2003,20,药物治疗维持窦律:“净效应”有限,Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制不改善预后,决奈达隆临床应用的目前评价,对控制房颤室率、预防房颤复发有效 可能降低结构心脏病、EF半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%,慢性房颤导管消融随机对照研究,755名患者卒中/TIA 发生率1.1%0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68% 1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件,Circulation 2006:759,导管消融：显著降低脑卒中,JACC 2008,843,5年卒中率恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中 ）未恢复窦律，用华发林 23%,导管消融恢复窦律降低卒中率,P=0.004,房颤导管消融全球注册II,Cappato, HRS 2009,Cappato, HRS 2009,房颤导管消融全球注册II,房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：时间为1995-2006年，162个研究中心的32569 例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例,Cappato R, JACC 2009;53:1798,房颤导管消融致死性并发症发生率,出现心脏压塞的病人中，有1例发生于出院30天 后，出现中风的病人中，有2例发生于出院30天后,229例导管消融随访1年，177例无复发177例做为研究人群，至少再随访2年平均随访49.7月41.8%复发,Bertaglia, HR,2009:S277,导管消融可以根治房颤吗？ 多中心6年随访,房颤导管消融5年随访,Weerasooriya, HR,2009:S55,28%患者1年后复发,APAFT2 研究,APAFT研究,APAFT2研究,Santinelli, HR,2009:S55,1404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉隔离阵发性房颤：728例，非阵发性房颤：676例，其中持续性房颤293例，慢性房颤383例非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生率更高（64.8% vs 48.5%)，LVEF偏低（53.3% 8.7% vs 55.7 6.5% ）,房颤导管消融5年随访多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,平均随访57 17 个月，阵发性房颤消融成功率为77.6%，非阵发性房颤为67.2%复发病人：阵发性房颤中74.2%进行重复消融，成功率为92.4%，非阵发性房颤中74.8%进行了重复消融，成功率为84%,房颤导管消融5年随访多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,Ablation Frontiers 消融系统,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系统,5个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFAEs消融手术平均时间：155 +/- 40 min 50%的房颤病人进行了再次消融术后随访6个月，短期成功率80%，随访20个月，成功率为66%,Ablation Frontiers 系统消融慢性房颤,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系统临床研究荟萃,Heart Rhythm 2009,Kuck, Eur Heart J,2009:699,冷冻球囊多中心研究,导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展,Pappone, Heart Rhythm 2009,Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？- Calkins,房颤导管消融术后AAD的应用(5A Study),Roux, Circulation. 2009:1036,B,微创外科双极射频房颤消融,微创外科双极射频房颤消融 多中心结果,3家中心100例孤立性房颤随访13.6 8.2月5例需安装起搏器，3例膈神经麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞,Beyer, JTCS,2009:521,左心耳堵闭术取代药物抗凝？,April 23, 2009 FDA顾问委员会投票以7:5 建议FDA批准,PROTECT AF 研究共707例，华法林组244例，Watchman 463例Watchman植入成功率88%Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05)Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05),Holmes DR. Lancet 2009: 534,PROTECT AF 研究：成功植入者的比较,Holmes DR. Lancet 2009: 534,AF%, 1个危险因素无禁忌证44个国家，951个中心,华法林调整INR2-3N=6000,Dabigatran Etexilate110mg BidN=6000,Dabigatran Etexilate150mg BidN=6000,随机分组,open,blind,平均随访2年，主要终点为卒中及全身性栓塞,Connolly. NEJM, 2009: 1139-1152,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Connolly SJ.NEJM.2009:1,CABANA研究比较导管消融与药物治疗,NCT 00578617,前瞻、随机、对照研究入选患者 3,000例 非瓣膜病性房颤 2010年开始入选患者，随访时间 5年,1