仪器分析新2

尿微量清蛋白（MAU） P205 2微球蛋白（ 2 MG） P2091微球蛋白（ 1 MG） P212 BJP P202 N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) 溶菌酶 尿淀粉酶(AMY) HCG,目前常见的临床检查模式,参考值,尿流式沉渣检查 /L 尿红细胞数 U-RBC 0-25尿白细胞数 U-WBC 0-30 尿上皮细胞数 U-EC 0-15尿管型数 U-CAST 0-0.7尿细菌数 U-BACT 0-6000 病理管型 U-Path.CAST 0.0小圆上皮细胞 U-SRC 0.0 类酵母样菌 U-YLC 0.0 结晶U-XTAL 0.0红细胞信息 U-RBC info 非溶血红细胞数量 U-Nlysed# 非溶血红细胞百分比 U-Nlysed%,尿干化学检查pH 4.68.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY 白细胞LEU 比密SG 1.0151.025VitC 0.6mmol,镜检结果红细胞RBC:03/HP 白细胞WBC:05/HP 上皮细胞EC: 少 结晶CRYSTAL: 少管型CAST: 0偶见/LP,尿比重 尿酸碱度 尿白细胞 尿蛋白质 尿亚硝酸盐,尿葡萄糖尿酮体尿胆原尿胆红素尿红细胞,尿液干化学分析,尿液的酸度(PH)比密(SG)蛋白质(PRO)葡萄糖(GLU)酮体(KET)胆红素(BIL)尿胆原(UBG)亚硝酸盐(NIT)白细胞(LEU)红细胞/隐血(Hb)维生素C(Vitc),反应模块,尼龙膜：防止大分子物质对反应的污染；绒制层：包括碘酸盐层和试剂层： 碘酸盐层可以破坏维生素C等干扰物质， 试剂层含有试剂成分，主要与尿液中测定物质发生化学反应，产生颜色变化；吸水层：可使尿液均匀快速的浸入，并能抑制尿液流到相邻的反应区；塑料底层：作支持体。,尼龙膜 碘酸盐层 试剂层 吸水层 塑料底层,空白块：用于消除尿自身颜色在试剂块上产生颜色的干扰。,尿液分析试纸,项目 缩写符号 反应原理酸碱度 pH pH指示剂蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法隐血 BLD Hb类过氧化物酶法胆红素 BIL 偶氮反应法尿胆原 URO 醛反应法酮体 KET 硝基铁氰化钠法亚硝酸 NIT 亚硝酸盐还原法白细胞 LEU 酯酶法比密 d（SG） 多聚电解质离子解离法抗坏血酸 ASG 吲哚酚法,尿干化学试纸按功能分组,模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、 白细胞：与肾脏疾病相关模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐： 与泌尿系感染性疾病有关模块组合3：比密、葡萄糖、酮体： 与内分泌系统疾病有关模块组合4：胆红素、尿胆原： 与肝胆系统疾病有关模块组合5：pH、比密、维生素C： 对干化学实验的影响监测。,按检测项目分 8项：pH、PRO、GLU、KET、 BIL、URO、BLD、NIT9项： 8项 + LEU10项：9项 + SG11项：10项 + VitC12项：11项 + 颜色或透明度,组合型试带,肾病型四联试带：pH、蛋白、隐血、比密糖尿病型五联试带：pH、蛋白、葡萄糖、 酮体、比密肝脏病型二联试带：胆红素、尿胆原,浸渍试带条 将多联试带完全浸入尿液12s，然后立即取出。沥去多余尿液 沿试管壁将试带上多于尿液去尽。检测标本 将试带置于仪器检测槽内，直至仪器自动打印出报告。,尿干化学分析试带及结果判断,各种尿干化学分析仪,一、尿液分析仪仪器检测原理 仪器采用球面积分仪接受双波长反射光，测定试剂带上的颜色变化进行半定量测定。 试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同颜色，颜色的深浅与尿液中某种成分的含量成比例关系。 试剂带中还有另一个“补偿垫”，作为尿液本底颜色，对有色尿液所产生的误差进行补偿。,测定波长：是被测试剂块的敏感特征波长；参考波长：是被测试剂块的不敏感的波长，用以消除背景光和其它杂散光的影响。 照射光波长的选择由检测项目决定。 亚硝酸盐、酮体、胆红素、尿胆原的测定波长为550nm；PH、葡萄糖、蛋白质、维生素C、潜血的测定波长为620nm； 参考波长为720nm。,计 算 原 理 R(%):反射率Tm:试剂垫对测定波长的反射强度Ts:试剂垫对参考波长的反射强度Cs:标准垫对参考波长的反射强度 Cm:标准垫对测定波长的反射强度,尿液自动分析仪结构图,CPU,尿液分析仪由：机械系统、光学系统、电路系统三部分组成。,（二） 光电系统结构图,四、尿液分析仪结构,返回本节目录,尿液试纸条urinary reagent strip,光源,接收器,(二)试带使用注意事项,1.严格按操作说明书要求进行操作；2.试带要在有效期内使用；3.试带从冷藏变成室温前不要打开瓶盖，用后盖紧瓶盖；开过盖的试带瓶不建议放在冷藏温度，可放阴凉、干燥、避光处。4.禁止用手触摸试剂区， 5.不同厂家的同类试纸，其原理、方法、结果不相同，不可混用。,尿干化学方法学评价,优点：操作简便、快速、同时获得多项结果。缺点：影响因素多，必须结合尿理学检查、显微镜 检查，互相验证、综合分析目前国内采用方法： 干化学法LEU、BLD、PRO、NIT四项皆（-），可不镜检。其中任一项出现异常时，则必须镜检。注意事项： 以尿沉渣作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干化学过筛（肾脏病、内分泌病、免疫病等） 临床医生要求的；,(三) 试纸分析的假阳性和假阴性,1.尿中含高浓度VC,可使试纸法葡萄糖和隐血结果呈假(一);2.尿蛋白试纸是利用PH指示剂的蛋白质误差原理,白蛋白的反应性最强,球蛋白的反应性弱。3.某些药物（如氯丙嗪、酚噻嗪、吩嗪类药物）可使尿BIL、URO等呈假（+）；4.尿PH超过8.0以上，PRO呈假(+)；,三、 干化学分析仪的局限性,1.试剂条的因素 2.尿本身的因素：如标本采集不不合 格等 3.操作原因：如仪器的校准、维护、环境温度。 4.皆为定性分析，只能做过筛试验。其次是不能检测尿有形成分，因而不能代替尿沉渣检查。,尿液结果分析：,尿沉渣分析仪,尿沉渣分析仪,尿沉渣分析仪是用显微镜或专用设备对尿液有形成分检查的仪器，摆脱了繁琐和费时的操作程序，做到尿沉渣分析的标准化、自动化。目前使用的尿沉渣分析仪，主要有：图像识别法、流式细胞仪法，以及尿液分析工作站等几种类型。,运用流式细胞术及特殊荧光染色的原理，将尿标本染色后进入鞘液流动池时，每个有形成分单个纵列通过流动池中心轴线，每个粒子均被氩激光光束照射，并各自发出不同的荧光强度(信号)。信号表达为3类：即前向散射光、荧光和电阻抗。,（一）流式细胞式尿沉渣分析仪,流式细胞式尿沉渣分析仪原理,激光束 (=488m),荧光强度fl：,前向散射光强度： 细胞大小,RND、DNA强度,前向散射光脉冲宽度：细胞长度,荧光脉冲宽度(F1w)：细胞染色质长度,电阻抗：反映细胞体积,流式细胞式尿沉渣分析仪原理,前向散射光强度(Fsc)：细胞大小 前向散射光脉冲宽度(Fscw)：细胞长度荧光信号 荧光强度(Fl)：细胞染色质(DNA/RNA)的强度 荧光脉冲宽度(Flw)：细胞大小电阻抗：反映细胞体积,前向散射光信号,仪器将这种荧光，散射光和电阻抗的信号转变为电信号，综合分析这些电信号，得出细胞大小、长度、染色强度和染色部分长度以及细胞的体积资料，并给出每类细胞的散射图和直方图，并计算出每微升尿中各种细胞的数量进行报告。,UF-100尿沉渣分析系统散点图,细胞大小,细胞长度,荧光脉冲宽度,前向散射光脉冲宽度,UF-100尿沉渣分析系统散点图,细胞大小,染色质强度,前向散射光强度,荧光强度,流式细胞术尿沉渣分析仪检测参数,红细胞(RBC) 均一性红细胞（Isomorphic RBC）% 非均一性红细胞（Dysmorphic RBC）% 非溶血性红细胞数量（Non-Lysed RBC#） 非溶血性红细胞百分比（Non-Lysed RBC%）白细胞（WBC）上皮细胞（EC）、小圆上皮（SRC）管型（CAST）,病理管型（Path.CAST）细菌（BACT）酵母细胞（YLC）精子细胞（SPERM）结晶（XTAL）尿液电导率（conductivity）,RBCP70 70%红细胞位置 提示：以未溶解的RBC为100%时，70%红细胞的平均体积。NLRBC% 未溶解RBC百分比 提示：完整RBC的百分比（不包含影形RBC，RBC碎片，皱缩红细胞）。,RBC INF 红细胞信息 提示：RBC来源。,Microcytic (不均一小红细胞)? 提示红细胞源于肾小球Normocytic (正常均一红细胞)? 提示红细胞非来源于肾小球Non classified (未分类型)? 提示混合型红细胞细胞 Negative 提示红细胞计数正常,病例1：男，29岁，,尿干化学检查pH 5.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU 比密SG 1.015VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查U-RBC 1440.2 U-WBC 5.9U-EC 1.5 U-CAST 0.13U-BACT 132.6U-Path.CAST 0.0U-SRC 0.0 U-YLC 0.0U-XTAL 171.6 U-RBC info Isomorphic?U-Nlysed# 1431.3 /L U-Nlysed% 99.3%,镜检结果WBC:03/HP RBC:满视野/HP,肾结石,病例2：男，81岁，,镜检结果WBC:满视野/HP RBC:1020/HP EC:28/HP,急性膀胱炎,尿干化学检查pH 7.0蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT +红细胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查U-RBC 195.9 U-WBC 1509.8U-EC 74.3 U-CAST 1.15U-BACT 1025.0U-Path.CAST 0.2U-SRC 2.0 U-YLC 0.0U-XTAL 7.6 U-RBC info Isomorphic?U-Nlysed# 177.9 /L U-Nlysed% 90.8%,病例3.男，25岁，,镜检结果WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:满视野/HP 透明管型:满视野/LP 颗粒管型:满视野/LP,肾小球肾炎,尿干化学检查pH 6.5蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010VitC 8000 /uL WBC 10/uL尿细菌感染可能性大，尿培养阳性率高。ERY + 150/uL N-RBC 50/uL ， ERY检测的是Hb，而UF-100检测的是完整的细胞，可能溶血，RBCINF 为Microytic，提示红细胞源于肾小球。LEU + 250/uL N-WBC 50/uL ，LE尿白细胞检测的是粒细胞酯酶，而N-WBC检测的是完整的细胞，影响因素细菌、渗透压等。,颜色透明度SG 1.015PH 6.0LEU + 25/uLNIT neg PRO + 1.0g/LGLU normKET negBIL negUBG normERY + 10/uL,CONDCT 21.1 mS/cmPCASTF 0.3 /uLN-WBC 100/ uLBACT 6500 /uLCAST 0.5