糖尿病胰岛素治疗

糖尿病胰岛素治疗内分泌科 张雪坤,2,了解大纲，轻松学习,掌握：胰岛素治疗原则熟悉：1.胰岛素的分类 2.基础胰岛素的概念 3.胰岛素治疗的适应症了解：胰岛素治疗的新进展,3,历史,4,1920年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，电影和电话可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人的是慢慢的死亡。,5,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,5,6,胰岛素有什么作用？,胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效果。,7,什么样的病人应使用胰岛素(适应证),1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒合并严重感染等各种应激状态,8,胰岛素的种类(按来源分),动物胰岛素,人胰岛素,9,胰岛素的种类(按作用时间分),短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量)中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素),10,常用的人胰岛素-诺和灵系列及人胰岛素类似物,11,人胰岛素类似物的优点,立即起效的速效胰岛素类似物-诺和锐2002年在我国上市可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供方便灵活的注射方式。,12,胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解)肝糖输出：河水水位上涨进餐：往河中注水,13,人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？,和人体自身分泌的胰岛素完全相同-没有抗原性 剂型齐全不足：价格昂贵,14,胰岛素治疗原则与方法,1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.51U/公斤（体重）/天每34天逐渐调整24单位，直到血糖满意控制,15,治疗原则与方法,1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）- R R R N,16,治疗原则与方法,1型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）-预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次,17,治疗原则与方法,轻型2型DM （FBG11.1mmol/L) 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌） （FBG13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水量使餐后血糖不致明显增高)都要用,19,特别关注两个现象,-空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖高，早晨空腹血糖也高。苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。,20,胰岛素注射的误区,成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。能用口服药替代吗？ 口服药：工头-鞭打病牛 胰岛素：帮工-加一头牛经济原因 ：算清短痛(花钱)与长痛(花钱+要命)的帐,21,胰岛素治疗的主要副作用,低血糖体重增加过敏：主要见于有动物胰岛素者轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药,22,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐锻炼的时间宜固定，尤其对1型糖尿病应监测血糖谱、尿糖、尿酮体由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，,23,胰岛素治疗的核心提示,低血糖比高血糖更危险! 判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发生率最低,24,进展与展望,目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类：1.新的给药方式，例如