先天性尿道下裂治疗现状

1 / 6先天性尿道下裂治疗现状一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在 50 年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达 200 余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。1 尿道口前移、阴茎头成形术本术式于 1981 年 Duckett 首先报道1 ，实施 200 余例，仅 1 例发生尿瘘，李衷初2报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂 100 余例，效果满意。其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道2 / 6口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术1932 年 Mathieu 报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3 的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。3 / 63 加盖岛状皮瓣法本术式是 Duckett 于 1986 年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3 或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继炎3报告用该术式治疗 42 例，并发尿瘘 4 例，龟头腹侧裂开 1 例。蒋先镇4报告 9 例，发生尿瘘 1 例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin5报告尿瘘发生率为 6%。4 尿道延长术4 / 6本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮12 下一页肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生6指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过 3cm，成人不超过 5cm。翟成琦7指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂 37 例，均获成功68 。5 横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧，冠状沟近侧 1cm 处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及5 / 6尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即 Duckett 或 Hodgson 加 Duplag 尿道成形术9 。本术式操作复杂，手术技巧要求高，尿瘘发生率约 15%30%，但术后阴茎外观好，如手术者技术熟练能提高效果，黄旭元10报告 12 例，全部成功，无尿瘘，3 例因阴茎头下隧道过小，有轻度外口狭窄，需定期尿道扩张，术后平均住院 7 天，刘中华等6 / 611报告 17 例，发生尿瘘 4 例，1 例阴茎头下瘘，未作处理，吻合