细胞毒药物使用指南

精品文档 1欢迎下载 细胞毒性药物指在生物学方面具有危害性影响的药品 可通过皮肤接触或吸入等方式造成 包括生殖系统 泌尿 肝肾系统的毒害 还有致畸或损害生育功能 由于其在人体内作用 强度大 刺激性强 在发挥治疗作用的同时 也同时影响了正常细胞的生长繁殖 肿瘤化疗药物几乎都是细胞毒性药物 在杀死肿瘤细胞的同时 对人体的正常细胞有一定 的毒副作用 尤其是对分裂 增殖 比较快的细胞如骨髓造血细胞 胃肠道粘膜上皮细胞 等 因此在有效的肿瘤化疗中 毒副作用几乎是不可避免的 另外还有一些如耳毒性抗菌 素生素等 都具有细胞毒性作用 1 抗肿瘤药的合理应用 1 临床医师必须熟知抗肿瘤药的抗瘤谱 药动学 不良反应 药物相互作用 使用规范 合理地应用抗肿瘤药 2 周期非特异性药物对癌细胞的作用较强而快 高浓度下能迅速杀灭癌细胞 周期特异 性药物的作用需要一定时间才能发挥其杀伤作用 周期非特异性药物的剂量反应曲线接近 直线 在机体能耐受的毒性限度内 其杀伤能力随剂量的增加而增加 在浓度和时限的关 系中 浓度是主要因素 周期特异性药物则不然 其剂量反应曲线是一条渐近线 即在小 剂量时类似于直线 达到一定剂量后不再上升 出现平台 相对来说 在影响疗效的浓度 与时间的关系中 时间是主要的因素 因此 为使化疗药物能发挥最大的作用 非特异性 药物宜静脉一次推注 而特异性药物则以缓慢滴注 肌内注射或口服为宜 3 联合化疗方案中一般应包括两类以上药理作用机制不同的药物 且常用周期特异性药物 与作用于不同时相的周期特异性药物配合 选药时也要尽可能使各药的毒性不相重复 以 提高正常细胞的耐受性 4 经典的肿瘤治疗追求扩大根治的手术 强化或冲击化疗 根治性放疗等 然而往往事与 愿违 迄今为止 上述治疗所能达到的最高疗效仅仅是临床治愈 肿瘤的复发和转移仍是 一个难以解决的问题 且患者治疗后普遍出现生存质量下降 甚至因不能耐受继续治疗而 死亡 随着治疗中的手段的进步 使癌症治疗出现了质的飞跃 已经有可能将肿瘤当成慢 性病对待 就像糖尿病 高血压等慢性病那样 肿瘤患者也可带瘤长期生存 对中晚期肿 瘤患者应以 提高患者生活质量 延长生命时间 为目标进行综合治疗 2 抗肿瘤药的主要不良反应与防治原则 抗肿瘤药的不良反应涉及以下几方面 1 骨髓抑制 表现在白细胞 血小板 红细胞和血红蛋白下降 除长春新碱和博来霉素外 几乎所有的细胞毒药 均会导致骨髓抑制 骨髓抑制常常出现在给药后的 7 10 天 但是 某些药物可出现得更晚 如卡莫司汀 洛莫司汀和美法仑 在一次治疗前必须检查外周末 梢血象 如骨髓功能尚未恢复 应酌情减少用药剂量或推迟治疗 对中性白细胞减少 或由此带来的发热患者 应当应用重组粒细胞集落刺激因子 G CSF 必要时考虑给予抗菌药物治疗 2 消化道反应 包括食欲减退 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 腹胀 肝脏毒性等 对轻度消 化道反应可口服多潘立酮 甲氧氯普胺进行处理 如效果不佳 可合并应用地塞米松或劳 拉西泮作为补充 对严重呕吐或处理效果不佳者 可给予 5 羟色胺 3 5HT3 受体拮抗剂 包括昂丹司琼 格拉司琼 雷莫司琼 托烷司琼和帕洛诺司琼 为预防迟发症状 可口服 地塞米松 可以单独使用 或与甲氧氯普胺 苯海拉明联合应用 3 口腔黏膜反应 如咽炎 口腔溃疡 口腔黏膜炎 黏膜反应是肿瘤化疗中常见的一种并 发症 多数情况都与氟尿嘧啶 甲氨蝶呤和蒽环类抗生素有关 防止和处理这些并发症 应进行有效的口腔护理 经常洗漱口腔 4 脱发 抗肿瘤药引起的脱发几乎在 1 或 2 周后产生 对于脱发 迄今尚无药理学上的防 治方法 国外曾探索使用冰帽等措施 精品文档 2欢迎下载 5 神经系统毒性 如奥沙利铂 长春碱类及紫衫类可致周围神经炎 应进行积极预防和处 理 6 高尿酸血症 化疗可诱导高尿酸血症 且与急性肾衰竭有关 为防止出现 别嘌醇应在 治疗肿瘤化疗前 24 小时开始使用 且应大量补充水分 7 大多数细胞毒类药物都有致畸性 对妊娠及哺乳期妇女禁用或慎用 8 静脉注射药物的外渗 绝大部分化疗药物对皮肤 皮下组织 黏膜及血管有明显的刺激 给患者带来痛苦 甚至可造成皮下组织坏死 因此 在使用化疗药物时 应注意做好注射 部位血管外渗的防护和处理 减少药物血管外渗的风险 化疗应当由具有资质的专业人 员操作 当化疗药渗漏时 应即停止注射 根据化疗药的特性采取相应的防治措施 一般可用 1 普鲁卡因注射液局部封闭 局部进行冷敷 禁忌热敷 减轻皮肤坏死的机会 局部使用解毒剂是蒽环类化疗药外渗处理的重要环节 根据药物渗出量 范围做局部皮 下封闭 即由疼痛或肿胀区域行多点注射 地塞米松 5 mg 加利多卡因 100 mg 局部封闭 一日 1 次 连续 3 日 以减轻局部疼痛和炎症反应 给予 50 200 mg 氢化可的松琥珀酸 钠或 8 4 碳酸氢钠 5 ml 加地塞米松 4 mg 局部静脉注射或渗漏部位多处皮下注射 透明 质酸酶 300 U 加 0 9 氯化钠注射液 2 ml 局部注射或透明质酸酶 2ml 加地塞米松 5mg 加 5 利多卡因 2 ml 局部注射 9 泌尿道上皮毒性 出血性膀胱炎是泌尿系统毒性的表现 使用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺时会出现 是由 于代谢物丙烯醛所致 美司钠可防止泌尿道毒性的发生 美司钠在使用异环磷酰胺中作为 常规治疗措施 也用于使用大剂量环磷酰胺的患者 如超过 2g 或既往使用环磷酰胺曾经 出现泌尿道上皮毒性的患者 3 抗肿瘤药物操作过程中的防护 抗肿瘤药物及其他危险药物可以通过不同途径进入职业接触的医务人员体内 产生多种危 害 为减少医务人员职业接触危险药物的危害 必须在操作过程中采取行之有效的防护措 施 要达到此目的 必须遵循以下两个原则 尽量减少与抗肿瘤药物不必要的接触 尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染 3 1 设置专门的配药场所及设施 实行专人配药 配制及供应由经过培训的专业人员在防 护设备齐全的备药操作室进行 使污染减至最小 配药室应设在人流较少处 室内应安装 排风设备 保证空气的流通 应配置专用的层流操作台 生物安全柜 以减少操作人员被 动吸收药物的机会 操作台或生物安全柜应设计一种特制的垂直层流装置和高效空气过滤 器 HEPA 使之具备负压操作环境 有效防止有毒气体的溢出和再循环 操作台面应覆以 一次性防护垫 减少药液污染 3 2 个人防护措施 接触危险药物的医务人员必须使用乳胶手套 隔离衣 防护镜 面罩 和呼吸罩进行自身防护 隔离衣应具有低穿透性 开口向后 长袖紧袖口 眼罩应具备防 化功能 戴手套前及脱手套之后应认真洗手 3 3 配药注意事项 在进行药物配制操作时 打开安瓿时应垫以纱布 以防划破手套 打 开粉剂安瓿时 应用无菌纱布包裹 溶解药物时 溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底 以防粉 沫溢出 抽取药液选用一次性注射器 以不超过容器的 3 4 容积为宜 排气时应排到密闭 容器中 3 4 有害污物的管理 接触化疗药物的用具 污物应放入专用袋内集中封闭处理 收集容 器应坚固 防漏和带盖 有明确标识 勿在放置抗肿瘤药物的冰箱中存放食品 勿在操作 室内饮水和进食 定期进行环境监测等 3 5 发生急性危险药物暴露后的紧急处理 如不慎将药液溅到皮肤上或眼睛内 可用大量 清水或 0 9 氯化钠注射液反复冲洗接触部位的皮肤 记录接触情况 必要时按化疗药外 精品文档 3欢迎下载 漏处理 4 抗肿瘤相关药物配制及相关注意事项 药名 NS GS NS GS 注意事项 影响核酸生物合成的药物 氟尿嘧啶 溶 于 5 GS500 1000mL 缓慢静滴 与 MTX 合用时 在 MTX6 小时后给本药 氟尿苷 吉西他滨 每 200mg 吉西他滨至少注入 0 9 氯化钠注射液 5mL 溶解后进一步稀释 静脉滴注 30 分钟 最长不超过 60 分钟 阿糖胞苷 静脉滴注应稀释至 0 5mg mL 甲氨蝶呤 临用前先用灭菌注射用水 2mL 溶解 氟达拉滨 50mg 本品用灭菌注射用水 2mL 溶解至 100mL 125mLNS 或 5 GS 稀释 静滴 30 分钟 干扰转录和阻止 RNA 合成的药物 阿霉素 10mg 用 5mL 注射用水或氯化钠注射液溶解 总累计量 400mg 450mg m2 单次 250mg 为致 命 避光 表阿霉素 溶解同上 总累计量 900mg m2 纵隔 心包区放疗者 400mg 450mg m2 避光 吡喃阿霉素 难溶于生理盐水 5 GS 或 注射用水 10mL 溶解后稀释 静注 5mg min 静滴 30 60min 总累积量可参考 ADM 米托蒽醌 静脉给药 时间 30min 总 累积量 140mg 160mg m2 胸部放疗 心脏病 100mg m2 避光 放线菌素 D 静脉滴注最高浓度为 10ug mL 滴注时间 15min 避光 破坏 DNA 的抗生素 博莱霉素 静脉滴注 10min 首次用药建议先肌注三分之一量观察反应 总剂量 400mg 平阳霉素 稀释后浓度 4 15mg mL 丝裂霉素 不可肌注 皮下注射 推荐 总累积量限制在 50mg m2 内 博安霉素 NS2 4mL 溶解后肌注或静注 影响微管蛋白的药物 紫杉醇 稀释浓度 0 3 1 2mg mL 静滴 3 小时 过敏反应几乎均发生于最初用药后的 10min 内 多西他赛 最终浓度不超过 0 9mg mL 滴注一小时 每三周一次 紫杉醇脂质体 使用前先向瓶内加入 10mL 5 葡萄糖溶液 振荡振摇 5 分钟 待完全溶解后 注入 250 500mL 5 葡萄糖溶液中 静脉滴注 3 小时 精品文档 4欢迎下载 拓扑异构酶 抑制剂 羟基喜树 只能用 生理盐水稀释 拓扑替康 先用 4mL 无菌注射用水将其 溶解 配好后立即使用 静滴 30min 伊立替康 静滴时间 30 90min 不可 静推 注意中性粒细胞减少及腹泻 影响微管蛋白 硫酸长春碱 生理盐水或 5 GS20 30mL 稀释后静注 硫酸长春新碱 生理盐水适量溶解 一 次量 2mg 大于 65 岁者 1mg 神经毒性为其剂量限制性毒性 硫酸长春地辛 骨髓抑制 VBL VDS VCR 神经毒性 VCR VBL VDS 重酒石酸长春瑞滨 生理盐水 125mL 稀 释 滴注 15 20min 生理盐水冲管 静脉炎发生率高 多柔比星脂质体 5 GS 拓扑异构酶 抑制剂 依托泊苷 静滴时 间 30min 溶液浓度 25mg dL 配置好后立即使用 替尼泊苷 静滴时间 30 60min 溶液浓 度 0 5mg 1mg mL 配置好后立即使用 烷化剂 氮芥 稀释后不稳定 应于 10min 内注射 不可静滴 环磷酰胺 稀释后不稳定 应于 2 3 小 时内使用 较难溶 震荡 6 分钟 异环磷酰胺 静注浓度 4 静滴 溶 于 5 GS500mL 中滴注 3 4 小时 达卡巴嗪 避光 静注 NS 静滴 5 GS250mL 铂类 顺铂 药物禁止接触铝制品 卡铂 伯尔定 药物禁止接触铝制品 对甘露醇或右旋糖酐过敏者禁用 卡铂 药物禁止接触铝制品 对甘露醇 或右旋糖酐过敏者禁用 洛铂 每 50mg 用 5mL 注射用水溶解 奥沙利铂 静滴 2 6 小时 须在 5 FU 前 使用 为神经剂量限制性毒性 药物禁止接触氯化物 碱性药物 铝 奈达铂 NS 溶解后稀释至 500mL 静滴 1 小时 结束后继续输液 1000mL 以上 抗肿瘤抗体类 利妥昔单抗 稀释后浓度 为 1mg 滴速 首次开始时 50mg h 每 30 分钟增加 50mg h 最大 400mg h 曲妥珠单抗 每周方案 首次负荷量 精品文档 5欢迎下载 4mg Kg 90min 维持量 2mg Kg 30min 西妥昔单抗 初始计量为 400mg 体表 面积 其后每周 250mg 体表面积 初次给药时 建议滴注时间为 120 分钟 随后每周给 药的滴注时间为 60 分钟 最大滴注速率不得超过 5mL min 5 抗肿瘤治疗方案 5 1 非小细胞肺癌治疗方案 5 1 1 辅助化疗方案 顺铂 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 或总量分 3 天给予 长春瑞滨 25mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 每 21 天重复 1 次 共化疗 4 周期 顺铂 100mg m2 静脉滴注 第 1 天 依托泊苷 100mg m2 静脉滴注 第 1 2 3 天 每 28 天重复 1 次 共化疗 4 周期 顺铂 80mg m2 静脉滴注 第 1 天 长春碱 4mg m2 静脉注射或静脉冲入 第 1 8 15 天 每 21 天重复 共化疗 4 周期 辅助化疗的目的是减少复发转移的风险 辅助化疗仍有不良反应 应充分评估治疗的利弊 术后一般身体状况较差的患者应慎用辅助化疗 5 1 2 化 放疗同步治疗方案 顺铂 50mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 依托泊苷 100mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 28 天为 1 疗程 同步进行胸部放疗 顺铂 100mg m21 静脉滴注 第 1 39 天 长春碱 5mg m2 静脉注射或静脉冲入 一周 1 次 5 次 同步进行胸部放疗 紫杉醇 45 50 mg m2 静脉滴注 1 小时 一周 1 次 卡铂 200 400mg m2 或 AUC 2 静脉滴注 0 5 小时 每 4 周 1 次 同步进行胸部放疗 5 1 3 晚期非小细胞肺癌化疗方案 长春瑞滨 25mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 顺铂 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 或总量分 3 天给予 可酌加抗血管生成药 每 21 天重复 1 次 一般化疗 4 6 周期 吉西他滨 1000 1250mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 顺铂 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 或总量分 3 天给予 可酌加抗血管生成药 每 21 天重复 1 次 一般化疗 4 6 周期 多西他赛 60 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 精品文档 6欢迎下载 顺铂 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 或总量分 3 天给予 可酌加抗血管生成药 每 21 天重复 1 次 一般化疗 4 6 周期 紫杉醇 135mg m2 静脉滴注 第 1 天 卡铂 200 400mg m2 或 AUC 5 6 静脉滴注 0 5 小时 第 1 天 可酌加抗血管生成药 每 21 天重复 1 次 一般化疗 4 6 周期 晚期肺癌患者的化疗为姑息性的治疗 应充分评估化疗后的利弊 防止出现过度治疗 治 疗中应考虑患者病理类型 发展趋势 患者身体状况等因素 5 1 4 二线治疗方案 二线化疗方案 多西他赛 60 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 21 天重复 1 次 培美曲赛 500mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 21 天重复 二线分子靶向治疗方案 1 吉非替尼 250mg 天 口服 2 埃罗替尼 150mg 天 口服 5 1 5 老年晚期及一般状况差 PS 2 非小细胞肺癌化疗方案 1 长春瑞滨 25mg m2 静脉冲入 第 1 8 15 天 每 28 天重复 1 次 共化疗 4 6 周期 2 吉西他滨 1000mg m2 静脉滴注 第 1 8 15 天 每 28 天重复 1 次 共化疗 4 6 周期 3 紫杉醇或多西他赛治疗 每 28 天重复 1 次 共化疗 4 6 周期 老年患者的治疗应把握度 防止过度治疗给患者带来的伤害 5 2 乳腺癌治疗方案 5 2 1 术后辅助化疗的方案 环磷酰胺 600mg m2 静脉注射 第 1 8 天 甲氨蝶呤 40mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 氟尿嘧啶 600mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 每 4 周重复 1 次 共 6 个周期 含蒽环类联合辅助化疗方案 常用方案有 多柔比星 60mg m2 静脉注射 第 1 天 环磷酰胺 600mg m2 静脉注射 第 1 天 每 3 周重复静脉滴注 1 次 共 6 周期 多柔比星 50mg m2 静脉注射 第 1 天 环磷酰胺 500mg m2 静脉注射 第 1 天 氟尿嘧啶 500mg m2 静脉滴注 第 1 天 精品文档 7欢迎下载 每 3 周重复 1 次 共 6 周期 表柔比星 75 100mg m2 静脉注射 第 1 天 环磷酰胺 500mg m2 静脉注射 第 1 天 氟尿嘧啶 500mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 共 6 周期 5 2 2 晚期乳腺癌单药治疗方案 1 多柔比星 75mg m2 静脉注射 第 1 天 21 天为 1 周期 或多柔比星 20mg m2 静脉注射 一周 1 次 2 表柔比星 60 90mg m2 静脉注射 第 1 天 21 天为 1 周期 3 脂质体多柔比星 50mg m2 静脉冲入 第 1 天 28 天为 1 周期 4 紫杉醇 175mg m2 静脉滴注 3 小时 第 1 天 21 天为 1 周期 或紫杉醇 80mg m2 静脉滴注 一周 1 次 5 多西他赛 80 100mg m2 静脉滴注 第 1 天 21 天为 1 周期 或多西他赛 40mg m2 静脉滴注 一周 1 次 连续 6 周停 2 周为 1 周期 6 长春瑞滨 25mg m2 静脉滴注 第 1 8 15 天 28 天为 1 周期 7 卡培他滨 1000 1250mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 21 天为 1 周期 8 吉西他滨 800 1200mg m2 静脉滴注 第 1 8 15 天 28 天为 1 周期 5 2 3 晚期乳腺癌联合化疗方案有 1 环磷酰胺 100mg m2 口服 第 1 14 天 多柔比星 30mg m2 静脉注射 第 1 8 天 氟尿嘧啶 500mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 28 天为 1 周期 2 氟尿嘧啶 500mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 多柔比星 50mg m2 静脉注射 第 1 天 环磷酰胺 500mg m2 静脉注射 第 1 天 21 天为 1 周期 3 多柔比星 60mg m2 静脉注射 第 1 天 环磷酰胺 600mg m2 静脉注射 第 1 天 21 天为 1 周期 以上含多柔比星方案 也可考虑用表柔比星或 THP 代替多柔比星 表柔比星剂量为 80mg m2 THP 剂量为 40 50mg m2 4 环磷酰胺 100mg m2 口服 第 1 14 天 甲氨蝶呤 40mg m2 静脉注射 第 1 8 天 氟尿嘧啶 600mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 28 天为 1 周期 5 多西他赛 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 卡培他滨 1250mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 21 天为 1 周期 6 紫杉醇 175mg m2 静脉滴注 3 小时 第 1 天 吉西他滨 1000 1250mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 第 1 天用于紫杉醇之后 21 天为 1 周期 精品文档 8欢迎下载 7 曲妥珠单抗 4mg kg 静脉滴注 1 5 小时 第 1 天 之后 2mg kg 静脉滴注 0 5 小时 一周 1 次 或曲妥珠单抗 8mg kg 静脉滴注 1 5 小时 第 1 天 之后 6mg kg 静脉滴注 1 5 小时 每 3 周 1 次 5 3 消化道肿瘤 5 3 1 胃癌 助化疗常用方案 1 卡培他滨单药方案 卡培他滨 850 1250mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 每 3 周重复 共 8 周期 2 卡培他滨联合顺铂 XP 方案 卡培他滨 1000 1250mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 顺铂 60 80mg m2 静脉滴注 第 1 天 或顺铂 20mg m2 d 静脉滴注 第 1 5 天 每 3 周重复 1 次 共 6 8 周期 3 氟尿嘧啶联合顺铂 FP 方案 氟尿嘧啶 一日 425 750mg m2 静脉滴注 24h 第 1 5 天 顺铂 60 80mg m2 静脉滴注 第 1 天 或分 2 3 天用 或顺铂 一日 15 20mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 每 3 周重复 1 次 共 6 8 周期 4 卡培他滨联合奥沙利铂 XELOX CapeOX 卡培他滨 850 1000mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 奥沙利铂 130mg m2 第 1 天 或奥沙利铂 65mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 每 3 周重复 1 次 共 6 8 周期 5 简化氟尿嘧啶 亚叶酸钙方案 s 亚叶酸钙 5FU2 亚叶酸钙 200 400mg m2 静脉滴注 2 小时 第 1 2 天 氟尿嘧啶 一日 400mg m2 静脉注射 然后再用 一日 600 mg m2 持续静脉滴注 22 小时 第 1 2 天 每 2 周重复 1 次 共 8 12 周期 6 奥沙利铂 亚叶酸钙 氟尿嘧啶方案 FOLFOX4 奥沙利铂 85 mg m2 静脉滴注 2 小时 第 1 天 亚叶酸钙 一日 200mg m2 在氟尿嘧啶前 2 小时静脉滴注 第 1 2 天 氟尿嘧啶 一日 400mg m2 静脉注射 然后再用一日 600 mg m2 持续静脉滴注 22 小时 第 1 2 天 每 2 周重复 1 次 共 8 12 周期 7 奥沙利铂 亚叶酸钙 氟尿嘧啶 mFOLFOX6 奥沙利铂 85 100mg m2 静脉滴注 2 小时 第 1 天 亚叶酸钙 一日 400mg m2 在氟尿嘧啶前 2 小时静脉滴注 第 1 天 氟尿嘧啶 一日 400mg m2 静脉注射 然后再用一日 2400mg m2 持续静脉滴注 44 48 小 时 每 2 周重复一次 共 8 12 周期 8 奥沙利铂 亚叶酸钙 氟尿嘧啶方案 mFOLFOX7 奥沙利铂 85 100mg m2 静脉滴注 第 1 天 亚叶酸钙 一日 200 400mg m2 在氟尿嘧啶前 2 小时静脉滴注 第 1 2 天 氟尿嘧啶 2400 3000mg m2 持续静脉滴注 46 小时 精品文档 9欢迎下载 每 2 周重复 1 次 共 8 12 周期 9 表柔比星 顺铂 氟尿嘧啶方案 mECF 方案 表柔比星 50mg m2 静脉滴注 第 1 天 顺铂 60mg m2 静脉滴注 第 1 天 氟尿嘧啶 一日 200mg m2 持续静脉滴注 一日 1 次 或 500 600mg m2 静脉滴注 24h 第 1 5 天 每 3 周重复一次 共 6 8 周期 10 卡培他滨 表柔比星 顺铂方案 ECX 卡培他滨 一次 625mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 表柔比星 50mg m2 静脉滴注 第 1 天 顺铂 60mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 共 6 8 周期 11 卡培他滨 表柔比星 奥沙利铂方案 EOX 卡培他滨 一次 625mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 表柔比星 50mg m2 静脉滴注 第 1 天 奥沙利铂 130mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复一次 共 6 8 周期 新辅助化疗 应遵循高效低毒的原则 可考虑的化疗方案包括 ECF 或其衍生方案 ECX EOX EOF 或试 用氟尿嘧啶类药物 包括卡培他滨 联合顺铂或奥沙利铂 联合紫杉烷类如 FOLFOX XELOX XELOPAC 等 术前化疗周期数为 2 4 周期 术后联合放疗的化疗方案 1 氟尿嘧啶一日 425 600mg m2 加亚叶酸钙一日 20mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 每周 重复 1 次 2 卡培他滨一次 625mg m2 口服 一日 2 次 放疗期间每周第 1 5 天 复发转移性胃癌的姑息化疗 化疗方案除见所有术后辅助化疗方案外 其他如下 1 卡培他滨 多西他赛 TX 卡培他滨 825 1000mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 多西他赛 60 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 或 30 36mg m2 静脉滴注 第 1 8 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前应给予减轻水肿以及预防过敏 止吐等药物 2 卡培他滨 紫杉醇 XELOPAC 卡培他滨 825 1000mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 紫杉醇 135 175mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前给予抗过敏药 3 多西他赛 顺铂 DC 或氟尿嘧啶 DF 多西他赛 60 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 顺铂 60 75mg m2 静脉滴注 第 l 天 或氟尿嘧啶 一日 500 750mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前给予抗过敏药 止吐药 并注意充分水化 防止肾损害 用顺铂时 精品文档 10欢迎下载 4 多西他赛 顺铂 氟尿嘧啶 DCF 多西他赛 60mg m2 静脉滴注 3 小时 第 1 天先用 顺铂 60mg m2 静脉滴注 第 1 天 氟尿嘧啶 一日 500 750mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前应给予抗过敏药 注意药物对骨髓抑制作用 5 紫杉醇 顺铂 氟尿嘧啶 TCF 紫杉醇 135 175mg m2 静脉滴注 3 小时 第 1 天先用 顺铂 60mg m2 静脉滴注 第 1 天 氟尿嘧啶 一日 500 750mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前应给予抗过敏药 止吐药物 并注意充分水化 防止肾损害 6 紫杉醇 顺铂 卡培他滨 TCX 卡培他滨 825 1000mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 紫杉醇 135 175mg m2 静脉滴注 3 小时 第 1 天先用 顺铂 60mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前给予抗过敏药 止吐药物 并注意充分水化 防止肾损害 7 紫杉醇 顺铂 TC 或氟尿嘧啶 TF 紫杉醇 125 175mg m2 静脉滴注 第 1 天 顺铂 60 75mg m2 静脉滴注 第 l 天 或氟尿嘧啶 一日 500 750mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 每 3 周重复 1 次 注意事项 用药前给予抗过敏药 止吐药物 并注意充分水化 防止肾损害 用顺铂时 8 伊立替康 亚叶酸钙 氟尿嘧啶 FOLFIRI 伊立替康 150 180mg m2 静脉滴注 30 120 分钟 第 1 天 亚叶酸钙 200 400mg m2 在氟尿嘧啶之前 静脉输注 第 1 2 天 氟尿嘧啶 一次 400mg m 静脉注射 然后 600mg m2 持续静脉滴注 22 小时 第 1 2 天 每 2 周重复 1 次 注意事项 注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应 9 伊立替康 顺铂 IP 伊立替康 150 180mg m2 静脉滴注 0 5 2 小时 第 1 天 顺铂 60mg m2 静脉滴注 第 1 天 注意事项 注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应 注意药物对骨髓抑制的作用 10 替加氟 尿嘧啶 顺铂 UFT 方案 替加氟 尿嘧啶 每片 50mg 112mg 一次 3 片 一日 3 次 第 1 天 21 天 顺铂 60 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 5 3 2 大肠癌 辅助化疗 1 FOLFOX4 方案见上 术后 6 月内行 8 12 周期 2 亚叶酸钙 5FU2 方案见上 用于高危 II 期患者 术后 6 月内性 8 12 周期 3 卡培他滨单药 方案见上 可用于高危 II 期或 III 期患者难以耐受联合化疗者 术后 精品文档 11欢迎下载 6 月内进行 8 周期 新辅助化疗 参照姑息化疗的方案 术前进行 3 4 周期 姑息化疗 每 3 周期进行评效 1 FOLFOX4 m FOLFOX6 m FOLFOX7 方案见上 2 XELOX 方案见上 3 FOLFIRI 方案见上 4 卡培他滨单药 方案见上 5 亚叶酸钙 氟脲嘧啶 方案见上 6 联合贝伐单抗 与 1 6 各方案联合 贝伐单抗 5mg kg 每 2 周重复 1 次 7 联合西妥昔单抗 与 1 6 各方案联合 西妥昔单抗 首剂一周 400mg m2 维持剂量一周 250mg m2 5 3 3 食管癌 辅助化疗 术后进行 2 4 周期 紫杉醇 顺铂 TP 紫杉醇 150 175 mg m2 静脉滴注 第 1 天 顺铂 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 姑息化疗 每 3 周期进行评效 1 伊立替康 顺铂 TP 方案 方案见上 2 长春瑞滨 顺铂 NP 方案 长春瑞滨 25mg m2 静脉滴注 第 1 天 第 8 天 顺铂 75mg m2 静脉滴注 第 1 天 每 3 周重复 1 次 3 顺铂 氟尿嘧啶 FP 方案 顺铂 60 80mg m2 静脉滴注 第 1 天 氟尿嘧啶 750mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 4 顺铂 依托泊苷 PEF 方案 顺铂 60 80mg m2 静脉滴注 第 1 天 依托泊苷 100mg m2 静脉滴注 第 1 3 天 5 顺铂 氟尿嘧啶 平阳霉素方案 顺铂 60 80mg m2 静脉滴注 第 1 天 氟尿嘧啶 500mg m2 静脉滴注 第 1 3 天 平阳霉素 6mg m2 肌内 静脉注射或静脉滴注 第 1 天 5 3 4 胰腺癌 姑息化疗 每 2 3 周期进行评价疗效 1 吉西他滨单药 吉西他滨 一次 1000 mg m2 一周 1 次 静脉滴注 联用 7 周后间歇 1 周 然后每 3 周 间歇 1 周 2 吉西他滨 奥沙利铂 GEMOX 吉西他滨 1000 mg m2 静脉滴注 第 1 天 第 8 天 奥沙利铂 130mg m2 静脉滴注 分第 1 天和第 8 天给予 精品文档 12欢迎下载 3 吉西他滨 卡培他滨 GEM xeloda 吉西他滨 1000 mg m2 静脉滴注 第 1 天 第 8 天 卡培他滨 825 1000mg m2 口服 一日 2 次 第 1 14 天 间歇 7 天 4 吉西他滨 氟尿嘧啶 吉西他滨 1000mg m2 静脉滴注 第 1 天 第 8 天 氟尿嘧啶 750mg m2 静脉滴注 第 1 5 天 5 吉西他滨 顺铂 吉西他滨 1000mg m2 静脉滴注 第 1 天 第 8 天 顺铂 60 80mg m2 静脉滴注 分第 1 天和第 8 天给予 细胞毒药物注射给药指南 一些患者随化疗的进行可出现一些不同的局部反应 包括短暂的局部刺激 严重的皮肤 血管周围组织和支持结构的组织坏死等 这些反应中的一些 尤其与蒽环类有关的 可能由局部的过敏反应引起 常常以即刻的烧 灼感 瘙痒和红斑为特征 这类反应具有自限性 往往在几小时内退去 在下一次化疗前 给予抗组胺药 如苯海拉明 可降低过敏反应的严重程度和持续时间 因具有糜烂或刺激性的药物外渗而导致的局部反应可能更加严重 所有具有糜烂剂特性的 药物都潜在能产生破坏性的反应 在应用具有这些特性的化疗药物治疗时可以产生静脉炎 和疼痛 并且依渗出量 渗出药物种类和浓度 可导致局部刺激和软组织溃疡 有药液外 渗的患者可以表现出一系列不同的体征和症状 一种糜烂剂渗入组织中常可产生严重的烧 灼感并且可持续数小时 在随后的几天到几周 外渗部位以上的皮肤可变红变硬 变红的 部位可逐渐缩小或进展为溃疡及坏死 在组织学上 在人类组织样本或实验动物模型上几 乎观察不到炎性细胞浸润 一些因素与化疗给药后药液外渗危险性的增加和随后的组织损伤有关 血管疾患的高危人群 老年和体弱患者 经常行静脉穿刺及刺激性化学治疗的患者 后 者可导致静脉变脆和不稳定或局部血流减少 静脉压升高的患者 上腔静脉梗阻或腋窝解剖术后静脉引流不畅的患者 注射部位曾进行放射治疗的患