《脓胸病人的护理》PPT课件.ppt

第三十章脓胸病人的护理 empyema 外科护理教研室罗森亮 概述 脓胸 empyema 是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 分类 根据感染波及的范围可分为 局限性脓胸和全脓胸 见图 按引起感染的致病菌则可分为 化脓性 结核性和特异病原性脓胸 按病程可分为 急性脓胸和慢性脓胸 3个月以上 病因 一 急性脓胸 acuteempyema 多为继发性感染常见为金葡菌 肺炎双球菌 链球菌 大肠杆菌 真菌等 入侵途径有 1 肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂 2 外伤 手术污染 异物存留 食管或支气管胸膜瘘等 3 淋巴途径 膈下脓肿 肝脓肿等 4 血源性播散 败血症 脓毒血症 二 慢性脓胸 chronkempyema 主要原因为 1 急性脓胸治疗未及时或不当 2 脓腔内异物存留3 合并支气管或食管瘘4 胸膜腔相邻的慢性病灶5 有特殊病原菌存在 病理生理 急性脓胸 早期大量渗液 随后浆液性转为脓性 早期多为全脓胸 纤维组织机化引起粘连形成局限性或包裹性脓胸 若伴有气管食管瘘 则脓腔内可有气体 出现液平面 称为脓气胸 脓胸可穿破胸壁成为自溃性脓胸 或外穿性脓胸 慢性脓胸 纤维蛋白沉着形成纤维板 机化形成瘢痕而紧束肺组织 牵拉胸廓使之内陷 纵隔向患侧移位 出现肋骨畸形及脊椎侧凸 限制胸廓的活动 从而降低呼吸功能 临床表现 一 急性脓胸1 症状 全身感染征 高热 脉速等 局部积脓征 胸闷 咳嗽 咳痰等 严重者可出现呼吸急促 发绀和休克 2 体征 患侧呼吸运动减弱 肋间隙饱满 患侧语颤音减弱 叩诊呈浊音 脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音 下胸部叩诊呈浊音 纵隔移向健侧 听诊呼吸音减弱或消失 二 慢性脓胸1 症状 慢性消耗征 长期低热 食欲减退 消瘦 营养不良等 时有气促 咳嗽 咳脓痰等症状 2 体征 可见胸廓内陷 呼吸运动减弱 肋间隙变窄 叩诊呈浊实音 支气管及纵隔偏向患侧 听诊示呼吸音减弱或消失 可有杵状指 趾 严重者有脊椎侧凸 辅助检查 一 实验室检查 急性期 WBC N 慢性期 Hb RBC 血清Pr 二 胸膜腔穿刺 可抽得脓液 三 胸部X线检查 急性期可显示胸腔积液 慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或钙化 也可见气液平面或支气管及气管移向患侧 处理原则 一 急性脓胸1 消除病因 如食管吻合口瘘等 2 尽早排净脓液 使肺早日复张 3 控制感染 根据药敏试验选用有效抗菌药 4 全身支持治疗 补充营养和维生素 纠正水 电解质的平衡和贫血等 处理原则 二 慢性脓胸1 非手术治疗 1 改善全身情况 消除中毒症状和纠正营养不良 2 积极治疗病因 消灭脓腔 3 尽量使受压的肺复张 恢复肺的功能 2 手术治疗 1 胸膜纤维板剥除术 2 胸廓成形术 3 胸膜肺切除术 4 引流手术 纤维板剥离术 胸廓成形术 护理评估 1 术前评估1 健康史及相关因素2 身体状况 1 全身 2 局部 3 辅助检查3 心理和社会支持状况 二 术后评估有无术后出血 术后脓液引流情况等 护理诊断 问题 护理目标 1 气体交换受损病人呼吸功能改善 无气促 发绀等缺氧征象 2 疼痛病人疼痛减轻或消失 3 体温过高病人的体温恢复正常 4 营养失调病人营养状况逐步恢复正常 护理措施 一 改善呼吸功能1 体位 应取半坐卧位 有支气管胸膜瘘者取患侧卧位 胸廓成形术后取术侧向下卧位 2 酌情给氧 3 保持呼吸道通畅 痰液较多者 协助病人排痰或体位引流 并遵医嘱应用抗菌药 4 协助治疗 1 急性脓胸 胸腔穿刺抽脓 每日或隔日一次 抽脓后 胸腔内注射抗菌药 脓液多时 应分次抽吸 每次抽脓量不超过1000m1 穿刺中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应 胸腔闭式引流 脓液黏稠 抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者 2 慢性脓胸 胸廓成形术后病人 用厚棉垫 胸带加压包扎 并根据肋骨切除范围 在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1 3kg压迫 以控制反常呼吸 胸膜纤维板剥脱术后 防止创面大量渗血 应严密观察生命体征及引流液的性状和量 若血压下降 术后2 3小时内 每小时引流量大于100 200ml 且呈鲜红色时 应立即报告医师 遵医嘱快速输新鲜血 给予止血药 必要时作好再次开胸止血的准备 5 呼吸功能训练 鼓励病人有效咳嗽 排痰 吹气球 使用深呼吸功能训练器 促使肺充分膨胀 增加通气容量 6 保证有效引流 及早反复胸腔穿刺及注入抗菌药 若脓液稠厚不易抽出者 或伴有气管 食管瘘或腐败性脓胸等 应及早施行胸膜腔闭式引流术 闭式引流术后护理 见前章 对慢性脓胸病人 应注意引流管不能过细 引流位置适当 勿插入太深 以免影响脓液排出 若脓腔明显缩小 脓液不多 纵隔已固定 可将闭式引流改为开放式引流 二 减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸 减少胸廓运动 减轻疼痛 必要时给镇静 镇痛处理 三 降温高热者给予冰敷 乙醇擦浴等物理降温措施 鼓励病人多饮水 必要时应用药物降温 四 加强营养多进食高蛋白质 高热量和富含维生素的食物 必要时可给予少量多次输血或肠内 外营养支持 以纠正贫血和低蛋白血症 五 保持皮肤清洁1 协助病人定时翻身和肢体活动 给病人清洁和按摩皮肤 以改善局部血液循环 增加机体抵抗力 2 保持床单平整干净 及时更换汗湿的衣被 预防压疮的发生 3 开放式引流时应保持局部清洁 及时更换敷料 妥善固定引流管 防止滑脱 引流口周围皮肤涂氧化锌软膏 防止发生皮炎 护理评价 1 病人呼吸功能的改善程度 有无气促 发绀 胸闷等症状 2 病人的疼痛程度 有无减轻 3 病人体温是否恢复至正常 4 病人的营养状况有无改善 体重有无增加 贫血是否改善 健康教育 1 积极有效地治疗急性脓胸 2 康复训练胸廓成形术后病人需采取正直姿势 坚持练习头部前后左右回转运动 练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动 自术后第1日起即开始上肢运动 如 上肢屈伸 抬高上举 旋转等 使之尽可能恢复到健康时的活动水平 小结 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 多见于肺部感染及邻近感染灶蔓延所致 临床多分急 慢性脓胸 急性脓胸主要表现为全身感染征及胸腔积脓征 慢性脓胸主要为全身消耗体质表现和胸廓内陷征 处理 急性脓胸全身抗感染 支持 穿刺抽脓注入抗生素或闭式引