《型糖尿病病例分析》PPT课件.ppt

病例特点 1 患儿男性 年龄9岁 既往身体健康 2 口渴 多饮 多尿1周 发现血糖升高1天 近3天来口渴 多饮症状加重 伴消瘦 乏力 在诊所静脉输液治疗无好转 昨日来我院就诊 测随机毛糖为31 6mmol l 尿酮体2 尿糖4 体格检查 血压 80 50mmHg身高 133cm体重 26kg体重指数 14 7kg m2 实验室检查2012 4 9 血糖 FPG 18 6mmol L 随机31 6mmol L HbA1c 11 4 血脂 CHOL 7 25mmol L TG 8 17mmol LHDL C 1 37 LDL C 0 72mmol L BUN 6 40mmol L Cr 95 mol Lco2 cp8mmol L尿常规 蛋白 酮体3 葡萄糖3 实验室检查2012 4 10 FPG 11 2mmol L BUN 2 30mmol L 血k 3 31mmol LCr 44 mol Lco2 cp18mmol L尿常规 蛋白 酮体 葡萄糖3 辅助检查 空腹C肽0 22ng ml 餐后2小时C肽0 21ng mlIAA IgG阴性ICA IgG阴性GAD Ab阴性 诊断 1型糖尿病高脂血症 治疗方案 基础胰岛素 三餐前短效胰岛素诺和灵N 诺和灵R地特胰岛素 诺和灵R 治疗过程1 治疗过程2 治疗过程3 体会 强调更加精细 更加符合胰岛素的生理分泌模式个体化方案重视基础胰岛素基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半 提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制 BHG PPHG 9 5 9 0 9 4 8 5 8 9 8 0 8 4 8 0 BaselineA1ccategory 新研究 空腹血糖对总体血糖的贡献率3 4以上 RiddleMC etal Diabetes 2010 59 Suppl 1 A171 6项治疗达标设计的研究 1699名应用OAD和饮食的T2DM患者 59 9岁 糖尿病病史9 6年 FBG193 48mg dL HbA1C8 7 0 9 采用基础胰岛素 glargine或NPH 治疗24 28周 平均A1c7 0 FPG7mmol L7点血糖谱 以 5 6mmol L作为高FBG标准 空腹高血糖 全天血糖控制不佳的重要原因 时间 h 血浆葡萄糖 mg dL 正常人 2型糖尿病患者 PolonskyKS etal NEnglJMed 1988May12 318 19 1231 9 空腹血糖升高 餐后血糖 水涨船高 进餐 进餐 进餐 血浆葡萄糖 mmol L 20 15 10 5 水降船落 摸 石头过河 针对性调节餐后血糖 大河向东流 顺其自然 水涨船高水降船落 水落石出摸着石头过河 空腹高血糖 空腹血糖正常化 三餐正常 不需加餐时治疗 三餐升高 加上餐时治疗 早餐后升高 加早餐时治疗 早晚餐后升高 加早晚餐时治疗 空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步 空腹血糖正常化 针对性地选择餐时治疗药物 个体化治疗 精细降糖 安全达标 治疗糖尿病 首先精细控制空腹血糖 应该坚持监测空腹血糖 并以此作为血糖控制的初始目标 2006年ADA及EASD共识首先达到空腹血糖的目标 只有当空腹血糖达标而A1C未达标时 才考虑针对餐后血糖的治疗 2007ADA指南 治疗糖尿病 首先控制空腹血糖 讨论 1 据中国2型糖尿病防治指南 1型糖尿病控制目标仅提了空腹 餐前 睡前血糖 是否意味着可以不常规监测餐后血糖 为什么 2 若测餐后血糖 控制目标是什么 3地特胰岛素一般一日注射几次较好 若一次 什