结室旁道的射频消融2例 _第1页
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一种少见的旁道-束室旁道的电生理特征及射频消融附临床病例2例,金华市中心医院心血管科 徐育红,预激综合征,预激是一种房室传导的异常现象。冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。常合并室上性阵发性心动过速发作。,分型,1、Kent束（房室旁道，最多见）2、Jams束（房希旁道，短PR综合征)3、Mahaim束（结室、束室旁道）,Mahaim束，束室旁道,是预激旁路中少见的一种形式，在预激中占1.2% - 5.1%。包括束室纤维和房束纤维。房束纤维是最多见的Mahaim束，特征是：起于右房游离壁，止于右束支远端；房室传导时间正常或轻度延长；具有递减传导特性；无逆向传导功能；心动过速时呈左束支阻滞图形。束室旁道属罕见的Mahaim纤维，起于His或束支，止于室间隔（中间隔或前间隔）。,病例（1）,患者，男性，24岁。心电图示：预激综合征无心动过速发作。查体无异常体征。心脏B超无心肌肥厚，收缩和舒张功能受损。,PR间期76ms，轻微心室预激，下壁导联正向delta波，V1导联delta波较小，aVL导联delta波负向,心房起搏，S1S1550-400ms，见AV间期逐渐延长，HV间期不变，QRS波形无改变,心室起搏，S1S1 550ms心室刺激，VA分离,Carto三维标测靶点图10W试放电，消融无效。,靶点图有明显的H波，与家属说明手术风险后，家属放弃消融治疗。,病例（2）,患者 女 17岁诊断： 预激综合征体检发现心电图异常无心动过速发作史。心脏B超无特殊表现。,体表心电图,心室起搏,靶点图,Carto三维标测图：在V波提前最早his旁试放电,消融60s,5510-15w放电消融，术中出现I度房室阻滞，终止消融。,消融后心电图,讨论：束室旁道的电生理特点：,（1）窦律下AH间期正常，HV（H-delta）间期35ms；（2）心房早搏或S2引起进行性AH间期延长，但HV间期和QRS波形态没有变化；（3）三磷酸腺苷注射时PR间期（AH间期）延长，但预激程度没有改变，或P波后发生了完全房室传导阻滞。 （4）旁道无逆传功能，不直接引起心律失常，无心动过速发作。,心电图特点,ECG示短PR间期、轻微预激、窄QRS波（0.12s）和胸腔移行导联在V2,鉴别诊断,间隔旁道，希氏束旁房室旁道,与希氏束旁房室旁道鉴别,心电图比较: 胸前导联移行：V2 束室旁道；V3 / V4 前间隔或中间隔旁道； QRS宽度: 0.12+0.02 ms，0.14+0.01前间隔或中间隔；,心电图比较,鉴别诊断,心内：AV融合，H波在中间或后面，靶点可见明显的H波，在希氏束附近5mm以内。,希氏束旁旁道的靶点图,总结,束室旁道仅仅是一种异常的心电现象，不参与心动过速的发生和维持。应与间隔旁道鉴别，必要时做电生理检查可以明确。这
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