西医综合考研资料-生理学笔记(9)

点这里 看更多西医综合资 料 中公考研 让考研变得简单 查看更多西医综合考研辅导资 料 2017 考研已经拉开序幕 很多考生不知道如何选择适合自己的 考研复习资料 中公考研辅导老师为考生准备了 西医综合考研知 识点讲解和习题 希望可以助考生一臂之力 同时中公考研特为广 大学子推出考研集训营 专业课辅导 精品网课 vip1 对 1 等课程 针对每一个科目要点进行深入的指导分析 欢迎各位考生了解咨询 考研西医综合复习资料 生理学笔记 9 第八章 尿的生成和排出第八章 尿的生成和排出 第一节 肾的功能解剖和肾血流量第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一 肾的功能解剖 一 肾单位和集合管 二 两类肾单位 1 皮质肾单位 1 分布 分布于皮质外中层 2 数量 占 85 90 3 结构特点 肾小球体积小 入 出小动脉口径 2 1 髓袢短 出球小动脉出球后全部分布于肾 小管周形 成第二级毛细血管网 4 功能特点 形成尿液 肾素含量多 2 近髓肾单位 1 分布 内皮质层 近髓质 2 数量 10 15 点这里 看更多西医综合资 料 中公考研 让考研变得简单 查看更多西医综合考研辅导资 料 3 结构特点 肾小球体积大 入出球小动脉口径几乎相等 出球小动脉出球后包绕肾小管 形成 直小血管 4 功能特点 与尿浓缩 稀释有关 几乎不含肾素 三 近球小体 颗粒细胞 球旁细胞 位于入球小动脉基膜 系膜细胞 间质细胞 可能有吞噬功能 致密斑 位于远曲小管的起始部 感知小管液中的钠浓度 传给颗粒细胞 调节肾素的 释放 二 肾血流量 一 肾血液供应与分布 二 肾毛细血管网与毛细血管血压 三 肾血流量的调节 1 肾血流量的自身调节 2 神经体液调节 交感神经升高 收缩血管 肾血流量降低 以保证重要器官的血供 第二节 肾小球的滤过功能第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过率 单位时间内两肾生成的超滤液的量 原尿量 滤过 血液流经肾小球通过滤过膜 水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程 滤液中无蛋白 原尿又称超滤液 原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等 滤过分数 GFR 与每分钟肾血浆流量的比值 GFR 与滤过膜面积 滤过压 膜厚度有关 一 肾小球滤过膜及通透性 内皮细胞 阻挡血细胞 基底膜 孔隙 外膜 足突 机械屏障 7 万以上阻挡 和电屏障 带负电 的唾液蛋白 肾小球肾炎 基底膜上有免疫复合物沉着 肾缺血 分泌唾液蛋白功能障碍 蛋白尿 点这里 看更多西医综合资 料 中公考研 让考研变得简单 查看更多西医综合考研辅导资 料 二 有效滤过压 肾小球毛细血管血压 血浆胶渗压 囊内压 滤过平衡 有效滤过压为零的某一点 从入球到出球 向出球端移动则 GFR 升高 三 影响肾小球 滤过量的因素 静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因 血浆胶渗压降低 滤过增多 尿量增多 血浆晶渗压不变 尿量感受器 泵漏模式 有效滤过压 毛细血管血压 过低滤过减少 囊内压 血浆胶渗压 滤过膜的通透性和面积 毛细血管痉挛 堵塞 复合物沉积 肾血浆流量 肾血浆流量增加 平衡向出球端移动 GFR 升高 第三节 肾步管和集合管的转动功能第三节 肾步管和集合管的转动功能 尿素在终尿中含量高于原尿 一 转运方式 被动方式 单纯扩散 CO2 O2 尿素 易化扩散 载体 主动转运 泵 钠泵维持势能差 继 发性主动转运 二 几种主要物质的跨膜转运 1 钠重吸收 A 泵漏模式 重吸收 回漏 B 被动转运 电场力 氯顺浓度梯度 钠顺电位梯度被动重吸收 C 髓袢升支粗段 钠 2 氯 钾 D 主动转运 钠泵活动越来越强 2 HCO3 和 CL 重吸收 A 近端小管 HCO3 主要以 CO2 形式被重吸收 点这里 看更多西医综合资 料 中公考研 让考研变得简单 查看更多西医综合考研辅导资 料 B 氯被动重吸收 C 氯主动三位体重吸收 3 钾重吸收 钾重吸收需能大 4 葡萄糖的重吸收 继发性转运 钠泵使钠 G 转运 Na G 载体只存在于近端肾小管 尤其在近球小管的前段 葡萄糖只在近端肾 小管被重吸收 载体贮备能力 葡萄糖浓度增加 载体转运能力增加 肾糖阈 尿中不出现葡萄糖的 高血糖浓度 5 水的重吸收 1 不可调性 绝对重吸收 不受神经体液调节 在近端肾小管 近端肾小管重吸收水约占 65 70 仅与肾小球滤过量有关 是等渗重吸收 2 可调性 ADH 远端小管和集合管 影响因素 小管内液的渗透压 管腔膜对水的通透性 ADH 由下丘脑分泌 贮存于垂体中 ADH 作用于远端小管和集合管 增加远端小管和集合管通透 性 但是 否重吸收有赖于小管液中的渗透压 三 H 的分泌 1 H 源于上皮细胞本身产生的 CO2 泌 H 的时候重吸收钠和 CO2 2 氢 钾的竟争 酸中毒 钠氢交换增加 抑制钠钾交换 泌氨与泌氢相辅相成 第四节 尿液的浓缩和稀释第四节 尿液的浓缩和稀释 抗利尿激素 肾髓质的渗透梯度 一 渗透梯度的形成 逆流倍增的形成 外髓 Na Cl 需耗能 内髓 尿素 Na Cl 点这里 看更多西医综合资 料 中公考研 让考研变得简单 查看更多西医综合考研辅导资 料 维持 直小血管的血流 暴饮暴食 内髓尿素梯度升高 尿液一过性减少 老年人 内髓尿素梯度降低 尿液增加 二 肾髓质高渗梯度的维持 三 影响尿液浓缩和稀释的机制 髓袢的机能 直小血管血流速度 尿素的浓度 第五节 尿生成的调节第五节 尿生成的调节 一 肾内自身的调节 一 小管液中溶质的浓度 渗透性利尿的机制 小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加 小管液中渗透压增加 对抗了对水的重吸 收 使重吸 收的水减少 尿量增加 如甘露醇脱水 和糖尿病病人的尿量增加 二 球管平衡 无论肾小球滤过量为多少 近端肾小管的重吸收量始终占滤过率的 65 70 近端肾小 管的不可调性 即只受滤过量的影响 二 神经和体液调节 一 交感神经系统 剧烈运动后 交感神经兴奋 肾小球小动脉收缩 肾血浆流量减少 平衡向入球端移动 滤过 量减少 尿 量减少 交感兴奋 肾素分泌增加 经 RAAS 调节 钠水的重吸收增加 尿量减少 NE 去甲肾上腺素 作 用于肾小管的 受体 使钠水的重吸收增加 二 抗利尿激素 抗利尿激素增强远曲小管和集合管对水的通透性增加 血浆晶渗压和血容量的改变可影响抗利 尿激素的释 放 血容量增加 迷走神经到中枢 抑制抗利尿激素释放 点这里 看更多西医综合资 料 中公考研 让考研变得简单 查看更多西医综合考研辅导资 料 血浆动脉压增加以及寒冷 抑制抗利尿激素 使得尿量增加 下丘脑病变 抗利尿激素的合成和释放减少 可出现尿崩症 水利尿 大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿 大量饮清水 血浆晶体渗透压降低 感受器兴奋 传入神经冲动 抗利尿激素分泌减少 远曲 小管和集合 管对水的通透性减少 水的重吸收降低 尿量增多 静滴生理盐水 血容量增加 ADH 分泌减少 交感神经受抑制 肾血流量增加 滤过增 血浆胶渗压降低 平衡向出球端移动 尿量增加 毛细血管压升高 滤过升高 回漏量增加