肾脏局灶病变MRI鉴别诊断思维方式

肾脏局灶病变MRI 鉴别诊断思维方式,叶慧义 等北京 解放军总医院放射科,肾脏 MRI 扫描方式,平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制或不抑制 FSE 或 TSE T2WI T1WI（同反相位图像） DWI 1.5 T b = 500 800 3.0 T b = 800 1000动态增强扫描：首选 3D LAVA （Gd-DTPA）,肾透明细胞癌 MRI 表现T2WI：高信号为主,含脂质多血供 肾癌多血供 肾癌明显囊变、坏死 肾癌多灶（单或者双侧）肾癌,肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明细胞癌） MRI 表现,T2WI 低信号（短 T2 信号为主）少血供 或 血供不丰富 或者有一定血供肾癌,血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现,T2WI 低信号，含脂肪T2WI 低信号，不含脂肪（DWI，常常呈高信号）,如果：肾脏局灶病变与常见良性、恶性病变的MRI表现不符应考虑：少见病变,病 例 简 介,男，50 岁；B 超查体发现右肾占位一月余,肾脏含脂质结节 ?,T2WI （实性病变，假包膜） DWI 稍高信号,同相位,反相位,肾脏含脂质结节 ?,反相位图像：病变局部信号条片状轻至中度降低，提示脂质（脂肪变性）,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,肾脏含脂质结节 ?,多血供结节,影 像 学 诊 断,右肾中下部后外侧含脂质脂肪变性多血供结节，考虑：恶性，以肾癌（透明细胞癌）可能性最大,病 理 诊 断,（右）肾透明细胞癌，Fuhrman 核分级级，肿瘤大小2.5*2.5*2cm，基底切缘未见癌,病 例 简 介,男性 37岁，查体发现左肾囊性病变,肾囊实性病变 ？,T2WI,DWI,肾囊实性病变 ？,T2WI,同相位,反相位,预扫,肾囊实性病变 ？,肾囊实性病变 ？,皮质期髓质期,肾囊实性病变 ？,髓质期延迟期,诊 断,术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大病理：左肾囊性透明细胞癌,病 例 简 介,59 岁女性，查体发现双肾多发病变,肾 多 发 病 变 ？,T2WI DWI,肾 多 发 病 变 ？,同反相位 3D LAVA预扫,肾 多 发 病 变 ？,皮质期 髓质期,肾 多 发 病 变 ？,皮质期 髓质期,诊 断,术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）,病 例 简 介,女，70 岁；B 超查体发现右肾占位 2 周,肾脏含脂质肿块 ?,T2WI DWI,同相位,反相位,肾脏含脂质肿块 ?,预扫,皮质早期,髓质期,延迟期,皮质晚期,肾脏含脂质肿块 ?,血供较丰富肿块,延迟期 似见瘢痕,肾脏含脂质肿块 ?,影 像 学 诊 断,右肾中上部偏前侧含少量脂质（脂肪变性）血供较丰富肿块，考虑恶性，以肾细胞癌（透明细胞癌）可能性大,病 理 诊 断,（右）肾嗜酸细胞腺瘤，局部瘤细胞增生活跃，建议密切随诊，肿瘤大小3x3x2.5cm。肿瘤未侵犯肾被膜及肾盂，输尿管断端及肾门部血管未见肿瘤免疫组化染色显示：p170(局灶 +)，CD10(弱 +)，AE1(散在+)，CK7(-)，CK8(+)，CK18(+)，CK20(-)，Ki-67(+ 1%)，p504S(-)，Vimentin(局灶 +)，CD117(-)。 特殊染色结果：胶体铁(),病 例 简 介,27 岁男性，查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状,横轴位、冠状位T2WI,同相位,反相位,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,术前影像诊断,右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病 理 诊 断,乳头状肾细胞癌,病 例 简 介,46 岁男性，查体发现左肾病变,冠状位、轴位 T2WI,同反相位,预 扫,皮质期,髓质期,延迟期,冠状位,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大病理诊断：嫌色细胞癌,病 例 简 介,46 岁女性，查体发现右肾病变,含脂肪多血供病变？,T2WI,含脂肪多血供病变？,同相位,反相位,含脂肪多血供病变？,DWI T1WI T1WI* + FS,含脂肪多血供病变？,皮质期髓质期,含脂肪多血供病变？,髓质期延迟期,诊 断,术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤,病 理 诊 断,血管平滑肌脂肪瘤,测试 病例简介,19 岁男性，右侧腰腹部疼痛 6天,冠状位 T2WI,横轴位 T2WI,DWI,同反 相位,预扫,皮质早期,髓质期,延迟期,皮质期,髓质期,影 像 诊 断,术前诊断：右肾少血供肿块，考虑：恶性，少见来源恶性肿瘤可能性大,病 理 诊 断,右肾上皮样及梭形细胞恶性肿瘤，其中见有大量玻璃样变性的纤维性间质及骨样基质样间质，免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD34(-)，CK(-)，Bcl-2(+)，Ki-67(+3%)，SMA(部分+)，Desmin(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，Myo-D1(-)，Myosin(-)，S-100(+)，CD99(+)，EMA(-)，Vimentin(+），考虑硬化性透明细胞肉瘤，肿瘤大小为6x5x4.5cm，未累及肾盂及肾被膜，输尿管