髋臼骨折基础知识

2017/12/7,西京医院创伤骨科 李 岩,髋臼骨折诊断及影像学评估,2017/12/7,髋臼的应用解剖 前柱(髂耻柱) 后柱(髂坐柱)髋臼 方形区（由前后柱各一半组成）,髋臼骨折的诊断与分型,生物力学髋关节接触面积变化,2017/12/7,髋髋部 髋 髋 髋,髋从坐起时后壁压力最大18MPa行走时峰值5-10MPa,髋髋,骨折与稳定,2017/12/7,股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键正常头顶接触压力占全部接 触压力48%当后壁失去 1/3时，增加到66% 2/3时，增加到71% 3/3时，增加到77%,髋臼骨折知识回顾1.Judet-Letournel分型,AO分型 Muller分型,AAO分型 Muller分型分型,2017/12/7,简单骨折,elementary (simple“) fracture types,23.7%,4.5%,3.2%,7.4%,1.9%,发生率为Letournel统计940例病例,后壁 后柱 前壁 前柱 横形,Judet & Letournel分类,1964年发明该分类法时完全根据X线表现（当时还没有CT）,2017/12/7,复杂骨折,combined fracture types,22.7%,3.4%,7%,20%,后柱伴后壁 横形伴后壁 T形 前方伴后半横形 （含T型后壁）（含前壁伴横行）,双柱,15%,Judet & Letournel分类,2017/12/7,正位片: （6条标志线）,X线解剖:,1 后唇线2 前唇线3 臼顶线4 髂耻线5 髂坐线6 泪点线,2017/12/7,闭孔斜位片:,(骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁),前柱线,后唇线,1 髋臼上缘线2 臼顶线3 髋臼后缘线4 髂耻线,2017/12/7,髂骨斜位片:,(骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁),后柱线,前唇线,1髋臼前缘线2臼顶线3髂坐线,2017/12/7,四个基本概念1、髂耻线中断前柱骨折2、髂坐线中断后柱骨折3、髂骨骨折双柱骨折4、闭孔骨折 T型骨折,4,3,1,2,2017/12/7,2017/12/7,髋臼骨折的CT诊断,显示常规X线片不能显示的骨折,有助于诊断可清楚显示关节内碎骨片可清楚显示关节面压缩精确显示骨折移位程度定量显示后壁缺损帮助术后分析,2017/12/7,关节内骨块,判断后壁缺损（坐骨棘水平）,2017/12/7,显示臼顶移位大于3mm,纵形骨折线表示横行骨折,横形骨折线表示前柱骨折,transverse,2017/12/7,关节面下密度增高提示有压缩,2017/12/7,术后判断复位及内固定位置,2017/12/7,Matta顶弧角的测量及临床意义,顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定和有效载荷面,决定是否手术的有效方法,2017/12/7,Matta顶弧角测量的基础是Judit位片 前顶弧 内顶弧 后顶弧,手术指征 40 30 50,非手术治疗 1.骨折线未累及臼顶负重区2.低位前柱骨折3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高,手术指征1.伴有股骨头半脱位2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm.伴3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm,Morel-Lavelle损伤,大转子处皮肤挫伤、擦