血液循环(第四-五节)《生理学》(双语).ppt

Regulationofcardiovascularactivity 神经调节体液调节自身调节 第四节心血管活动的调节 德国科学家OttoLoewei梦中获得一个巧妙的实验设计 首次证明 迷走神经末梢释放的化学物质可抑制心脏的活动 而交感神经末梢释放的化学物质可加速心脏的活动 迷走与交感递质的发现 将两个蛙心分离出来 第一个带有神经 第二个没带 两个蛙心都装上蛙心插管 并充以少量任氏液 刺激第一个心脏的迷走神经几分钟 心跳减慢 随即将其中的任氏液吸出转移到第二个未被刺激的心脏内 后者的跳动也慢了下来 正如刺激了它的迷走神经一样 同样的 刺激心脏的加速 交感 神经 而将其中的任氏液转移到第二个心脏 后者的跳动也加速起来 这些结果无疑地证明神经并不直接影响心脏 而是在其末梢释放出的特殊的化学物质 后者产生刺激神经所特有的心脏功能的改变 Loewi的实验设计 支配心脏的传出神经心交感神经心迷走神经 Innervationofcardiovascularsystem 心交感神经及其作用 起源 T1 T5侧角细胞发出 经星状神经节或颈交感神经节换元后 节后纤维支配心脏各部分 左侧交感N主要支配房室交界 心房肌和心室肌右侧交感N主要支配窦房结 心迷走神经及其作用 起源 由延髓的迷走背核和疑核发出 经颈部迷走神经干到胸腔 与心交感神经一起进入心脏 在心内神经节换元后 其节后纤维支配心脏 右侧心迷走N主要支配窦房结 影响心率 左侧心迷走N主要支配房室交界等心室肌只有少量的迷走神经纤维支配 一 神经调节NervousRegulation 一 心脏和血管的神经支配1 心脏的神经支配 双重神经支配 1 交感神经 NE 1 R正性 收缩力 传导性 心率 2 迷走神经 AchM R负性 收缩力 传导性 心率 Nervousregulationofthecirculation NE cAMP L Ca2 通道激活正性变时作用 心率增快 If 4期自动去极化速度加快正性变传导作用 传导加快 Ca2 0期上升 幅度 正性变力作用 收缩增强 Ca2 2期Ca2 内流 舒张加快肌钙蛋白对Ca2 的释放 肌浆网释放 摄取Ca2 Na Ca2 交换 传导加快 收缩同步 Increasedsympatheticactivity ACh 激活Gk蛋白 K 外流 超极化cAMP Ca2 负性变时作用 心率减慢 K 外流 4期最大复极电位 自动去极速度 负性变传导作用 传导减慢 Ca2 0期去极 幅度 负性变力作用 收缩减弱 K 外流 Ca2 平台期缩短 Ca2 Increasedparasympatheticactivity 2 血管的神经支配 1 绝大多数血管仅受交感缩血管神经支配 递质为去甲肾上腺素 R调节外周阻力及血压 血流量2 血管肾上腺素能受体 R 血管收缩 R 血管舒张 3 分布密度 皮肤血管 骨骼肌 内脏血管 冠脉 脑血管4 交感缩血管神经平时有紧张性活动 以控制血管舒 缩交感缩血管紧张 血管的神经支配 5 少数血管还有舒血管神经纤维支配交感舒血管神经纤维 交感N Ach副交感舒血管神经纤维 脑膜 唾液腺 胃肠道的外分泌腺和外生殖器中 还可接受副交感舒血管神经纤维支配 脊髓背根舒血管纤维 血管活性肠肽神经元 二 心血管中枢CardiovascularCenter 1 延髓心血管中枢 心迷走 心交感及交感缩血管中枢缩血管区 舒血管区 传入神经接替站 心抑制区2 延髓以上的心血管中枢 在延髓以上的脑干部分及大脑和小脑中 都存在与心血管活动有关的神经元 它们在心血管活动中所起的作用较延髓心血管中枢更加高级 Vasomotorcenter LocatedbilaterallymainlyinthereticularsubstanceofthemedullaandofthelowerthirdoftheponsVasoconstrictorareaVasodilatorareaCardioinhibitorarea dorsalnucleiofthevagusnervesandambiguousnucleusSensoryarea tractussolitarius 孤束核 缩血管区 C1区 延髓的头端腹外侧 舒血管区 A1区 延髓的尾端腹外侧 心抑制区 疑核 背核 血管 心脏 交感缩血管f 心交感 迷走神经 心血管交感中枢 1 延髓心血管中枢 VasomotorCenter RVLM延髓头端腹外侧部 NeuronsthatmediateincreasedsympatheticdischargetobloodvesselsandtheheartprojectdirectlytoSPNsintheIML Oneachside thecellbodiesoftheseneuronsarelocatednearthepialsurfaceofthemedullaintheRVLM TheiraxonscoursedorsallyandmediallyandthendescendinthelateralcolumnofthespinalcordtotheIML TheycontainPNMT butitappearsthattheysecreteglutamateratherthanepinephrine RVLM CVLM Vasomotorcenter Factorsaffectingtheactivityofthevasomotorareainthemedulla MedullaryCardiovascularCenter Rostralventrolateralmedulla RVLM C1areaSPNsinIML alwaysactive tonicoutputs vasoconstrictorregion Caudalventrolateralmedulla CVLM inhibitsRVLM Cardioinhibitoryarea ambiguus dorsalmotornucleusofvagusvagalfibers 延髓尾端腹外侧部 延髓头端腹外侧部 疑核 背核 RVLM CVLM RVLM PNMT immunoreactivecellsofC1group inhibitedbybaroreceptorinputs sympothoexcitatory CVLMdepressorneuronsareGABA ergic projectdirectlytoRVLM A1cellsVP secretingcellsinthehypothalamus NucleusTractusSolitarius NTS 延髓孤束核 NTS Baroreceptor XI X DMV CVLM RVLM heart IMLSPN vessel MAP NTS Aorticarch carotidsinus glu SP NTS CVLM inhibitoryneuronsRVLMtonicoutputsHR CO resist bloodvesselsNTSexcitatoryinterneuronscardioinhibitoryarea ambiguus DMV bradycardia ReticularsubstanceoftheponsMesencephalonDiencephalonHypothalamusCerebralcortexCerebellum Highercardiovascularcenters 三 心血管反射 重点内容 Cardiovascularreflexes 1 感受性反射 BaroreceptorReflex 降压反射反射弧感受器 颈动脉窦 carotidsinus 主动脉弓 aorticarch 压力感受器传入神经 窦神经 加入舌咽神经 迷走神经中枢 延髓传出神经 心迷走 心交感和交感缩血管神经效应器 心脏和血管 Reflexpathway Cardiovascularcenter medullaEfferentnerves cardiacsympatheticnerve sympatheticconstrictornerve vagusnerveEffector heart vessels Characteristicsofbaroreceptors SensitivetostretchingofthevesselwallsProportionalfiringratetoincreasedstretchingRespondingtopressuresrangingfrom60 180mmHgReceptorswithintheaorticarcharelesssensitivethanthecarotidsinusreceptors 1 动脉压力感受器的特点 颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢适宜刺激 血管壁的牵张程度 血液对血管壁的机械牵张程度 而不是直接感受血压的变化 传入冲动与动脉血压 60 180mmHg 成正比血压在100mmHg时感受器最敏感对搏动性压力变化更敏感 2 反射过程 若BP 颈动脉窦 主动脉弓 压力感受器 窦N 主动脉N 传入N 心迷走 心交感 交感缩血管中枢 延髓心血管中枢 心迷走N 心交感N 交感缩血管N 传出N 心脏负性作用 血管舒张 外周R 效应器 BP恢复正常 3 生理意义PhysiologicalSignificance 维持动脉血压相对稳定 100mmHg左右 是一种负反馈调节机制 双向调节生理意义 当动脉血压突然发生变化时 对血压进行快速的调节 使动脉血压不致发生过大有波动 保持动脉血压的相对稳定 2 心肺感受器引起的心血管反射Cardiopulmonaryreflex 1 心肺感受器 适宜刺激 机械牵张和一些化学物质容量感受器 指心房壁的牵张感受器2 反射过程 同压力感受性反射 血管升压素释放减少 尿量增加3 生理意义 调节血量和体液的量和成分 Cardiopulmonaryreflex CardiopulmonaryreceptorMechanicalreceptorLowpressurereceptorVolumereceptorChemoreceptor CardiopulmonaryReceptorReflex 心肺感受器 血压 容量 前列腺素 缓激肽 交感紧张性 迷走紧张性 肾素 血管升压素 交感紧张性 HR BP 肾血流 尿量 尿钠 HR 3 颈动脉体和主动脉体化学感受反射Chemoreceptorreflex 1 化学感受器 颈动脉体和主动脉体 位置 颈总A分叉处和主动脉弓区域适宜刺激 血液PO2 PCO2 H 传入N 窦N 迷走N中枢 延髓呼吸N元 心血管N元反射效应 呼吸加深加快 心率 心输出量 外周阻力BP Chemoreceptors Carotid aorticbodiesStimuli PO2 PCO2 H Chemoreceptorreflex HR CO BP 颈A体和主A体化学感受器反射血PO2 颈A体 窦N 呼吸中枢 血PCO2 心迷走中枢 血 H 主A体 主AN 缩血管中枢 呼吸 心率 心率 心率 血压 血管收缩 心 脑除外 结果 呼吸 心率 血压 外周阻力 心脏血流量 内脏血流量 2 反射过程 血液P02 PCO2及H 时 颈动脉体 主动脉体化学感受器 传入N 延髓呼吸 主要 心血管中枢 间接 传出N 呼吸肌 血管收缩效应器 呼吸深快 血压升高 3 生理意义 主要调节呼吸运动病理状态下 提高心输出量 重新分配血液 保证心脑血供 4 躯体感受器引起的心血管反射刺激躯体传入神经 刺激的强度和频率 心血管反射5 其它内脏感受器引起的心血管反射扩张内脏器官 心血管反射6 眼 心反射与高尔兹反射 Goltzreflex 压迫眼球 挤压腹部 心血管反射神经源性休克7 脑缺血反应 brainischemiaresponse 脑血流 心血管神经元 心血管反射 四 心血管反射的中枢整合型式 整合型式的反应 血流分配能适应机体当时功能活动的需要 防御反应 defencereaction 运动睡眠 二 体液调节HumoralRegulation 一 肾素 血管紧张素系统Renin AngiotensinAldosteroneSystem Renin AngiotensinSystem ACE 血管紧张素 血管紧张素 的作用影响肾素分泌的因素 1 肾脏血液灌注减少2 血浆中Na 浓度降低3 交感神经兴奋 血管紧张素 的主要生理作用1 可使外周阻力增大 血压升高 全身微动脉收缩 交感神经末梢释放递质去甲肾上腺素增多 中枢神经系统交感缩血管神经紧张性加强 还可使血管升压素 促肾上腺皮质激素 和肾上腺素的释放增多 也可使静脉收缩 回心血量增多 抑制压力感受性反射 2 促进肾上腺皮质球状带释放醛固酮 促进远曲小管和集合管对Na 及水的重吸收 使血量增加 3 血管紧张素 还可引起或增强渴觉 并导致饮水行为 血管紧张素 具有弱的缩血管效应 有较强的刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用 二 肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine Norepinephrine SourcesEpinephrine adrenalmedullaNorepinephrine adrenalmedullasympatheticnerves 1 肾上腺素 2 R 血管舒张 1 R 心脏正性作用 R 血管收缩临床作强心药使用2 去甲肾上腺素 1 R 心脏正性作用 R 血管收缩临床作升压药使用 肾上腺素 E 和去甲肾上腺素 NE E 1R 心脏 强心药 R 皮肤内脏血管收缩血压 2R 骨骼肌血管舒张NE作用 2R作用小 R作用强 大部分血管收缩 外周阻力R 血压 心率 1R作用 心率 血压 心率 心率 三 血管升压素Vasopressin antidiuretichormone ADH 生理剂量 抗利尿效应 抗利尿激素 ADH 大剂量 血管平滑肌收缩 缩血管效应 四 血管内皮生成的血管活性物质 舒血管物质 PGI2内皮舒张因子 NO 缩血管物质 内皮素 五 激肽释放酶 激肽系统 六 心房钠尿肽 三 局部血流的调节 自身调节 代谢性自身调节机制 肌源性自身调节机制 一 局部代谢产物学说 如 冠脉血流量调节 二 肌源学说 血管经常保持一定的紧张性收缩 称为肌源性活动 血管平滑肌被牵拉时其肌源性活动加强 如 肾 脑血流量调节 Definition Intrinsicabilityofanorgantomaintainaconstantbloodflowdespitechangesinperfusionpressure independentofanyneuralorhumoralinfluences Myogenicmechanism Possiblemechanisms Metabolicmechanism CO2 H adenosine 四 动脉血压的长期调节和短期调节 神经与体液调节神经反射调节 短期调节 速效颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 心肺感受器引起的心血管反射长期调节 肾 体液控制机制 通过对细胞外液量的调节来实现 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 血管升压素 神经与体液调节 NervousRegulationofbloodvolumeBaroreceptorreflexChemoreceptorreflexVolumereceptorreflex Regulationofbloodvolume HumoralRegulationofbloodvolumeVasopressinAtrialnatriureticpeptideRenin angiotensinsystem Physiologicalresponsetoacutehemorrhage SymptomsofhypovolemicshockHeartrate Respirationrate AnxietyWeaknessSkincolorpale coolskinSweatingUrineoutput Hypotension ActivationofsympatheticsystemConstrictionofresistancevessels totalperipheralresistance Heartrate Constrictionofcapacitancevessels AutoregulationReabsorption Activationofrenin angiotensinsystem vasopressinFormationofplasmaprotein redbloodcells 第五节 器官循环 一 冠脉循环 一 冠脉循环的解剖特点 重点内容 表面走行 垂直穿入 易受压迫毛细血管极丰富 与心肌纤维数比为1 1冠脉吻合支少 血流量少 易致心肌梗塞 二 冠脉血流的特点 重点内容 1 途径短 血流快 冠脉血压高2 血流量大 耗氧量大3 心肌摄氧力强 冠脉动静脉含O2量差别大 动静脉氧差大 对缺氧敏感 4 血量随心动周期发生波动 舒张期血量大 收缩期仅占舒张期的20 30 心肌的节律性舒缩对冠脉血流的影响大 心舒促灌 心室舒张期的长短 舒张压的高低对冠脉血流量影响大 体外反搏术 三 冠脉血流量的调节 重点内容 最重要的调节因素1 心肌代谢水平的调节1 心肌收缩能量几乎全部依靠有氧代谢2 是调节冠脉血流量的最主要机制 若心肌耗O2 ATP转为ADP生成腺苷 引起冠脉强烈舒张 最主要H CO2 乳酸等 神经调节 激素调节 神经调节 交感神经 直接缩血管 间接舒血管迷走神经 直接舒血管 间接缩血管激素调节 E NE T3 T4舒血管ADH An 缩血管 coronarycirculation 1 生理特点 两套血管系统 血压低 途径短 无组织液存在 血容量变化大 受呼吸影响大 对缺氧敏感 PO2 微A收缩 二 肺循环 功能 使血液在流经肺泡时和肺泡气之间进行气体交换 2 血流量的调节 神经调节 交感N与迷走N 肺泡气Po2 Pco2 肺微A收缩 体液调节 舒张血管 ACh PGI2收缩血管 E NE An TXA2 PGF2 三 脑循环 脑循环的特点 血流量大 耗氧量多 血流量的变动范围小 局部化学因素对血管舒缩活动的影响大 神经因素对脑血管活动的调节作用小 血 脑脊液屏障和血 脑屏障 Cerebralcirculation 血 脑脊液屏障和血 脑屏障 2 脑血流量的调节 自身调节 PA在8 0 18 6KPa范围变动时脑血流量保持不变 体液调节 是主要调节因素 O2 CO2 H 脑的代谢对脑血流的影响 H K 腺苷 Po2 使脑血管舒张 神经调节 3 脑脊液的生成和吸收 生成 由脑室的脉络丛和室管膜细胞分泌 吸收 通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦 作用 在脑 脊髓和颅腔 椎管之间起缓冲是脑和血液之间进行物质交换的中介4 血 脑脊液屏障和血 脑屏障血 脑脊液屏障 在毛细血管和脑脊液之间存在限制某些物质自由扩散的屏障 血 脑屏障 在毛细血管和脑组织之间存在类似的屏障 脂溶性物质易通过 Summary Terms Renin angiotensinsystemNitricoxidesynthaseListtheprincipalvasoregulatoryfactorssecretedbyendothelialcells anddescribethefunctionofeachNametheprincipalhormonesthataffectarterial