上二医骨科3

骨折的定义,骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折,病 因,外伤性骨折：直接暴力间接暴力积累性劳损病理性骨折,分 类,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性：闭合性骨折开放性骨折,不完全骨折完全骨折,根据骨折的程度和形态,青枝骨折裂缝骨折,不完全骨折,完全骨折,横形骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折骨骺分离,裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折,稳定性骨折,斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折,不稳定性骨折,骨折端的移位方式,成角侧方短缩分离旋转,骨折的临床表现,发热休克局部疼痛、压痛肿胀、瘀斑功能障碍,畸形反常活动骨擦音,X线表现,正侧位、轴位、斜位CT特殊体位,骨折的并发症,休克脂肪栓塞重要脏器破裂血管、神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征,晚期并发症,坠积性肺炎褥疮深静脉血栓感染骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬骨无菌性坏死缺血性挛缩急性骨萎缩,骨折的愈合过程,血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期,影响骨折愈合的因素,年龄健康状况,全身因素,局部因素,骨折类型和数量骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染,治疗方法的影响,反复多次手法复位手术剥离过多清创去除骨片牵引力量过大固定不牢固不恰当的功能锻炼,骨折急救,抢救生命包扎固定转送,骨折治疗原则,复位固定功能锻炼,复位标准,解剖复位功能复位,骨折复位要领,无痛、肌松牵引 远端对近端逆损伤机制,切开复位指征,软组织嵌入关节内骨折手法复位失败伴有血管、神经损伤多处骨折,固定方式,外固定：石膏、小夹板持续牵引手法复位内固定切开复位内固定切开复位外固定手法复位外固定,开放性骨折处理原则,清创骨折复位软组织修复伤口闭合,上肢骨折,锁骨骨折,病因：间接暴力分类：外1/3，中1/3，内1/3诊断：体检，X线治疗：手法复位外固定 切开复位内固定并发症：血管神经损伤,肱骨骨折,病因：间接暴力、直接暴力分类：上1/3、中1/3、下1/3,三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌近端移位：向前、向内远端移位：向近端、向外,三角肌止点以下： 近端：三角肌 远端：肱二、三头肌近端移位：向前、向外远端移位：向近端,诊 断,骨折的一般症状骨折的特有体征X线表现,桡神经损伤,垂腕、掌指关节不能伸直拇指伸直受限、前臂旋后障碍桡侧皮肤感觉减退或消失,治 疗,手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定,并发症,桡神经损伤骨不连,肱骨髁上骨折,解剖概要前倾角：30-50度携物角：15度前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺,分类,伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端,治 疗,手法复位外固定持续牵引手法复位内固定切开复位内固定,前臂缺血性肌挛缩的5P症状,PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia,并发症,骨筋膜室综合征肘内翻、外翻畸形血管神经损伤,前臂双骨折,病因：直接暴力同一平面或粉碎性间接暴力桡骨近端、尺骨远端斜形扭转暴力桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形,Monteggia骨折：尺骨上1/3，桡骨小头脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3，尺骨小头脱位,骨折部位与固定关系,桡骨上1/2骨折：固定于旋后位桡骨下1/2骨折：固定于中立位,上1/3骨折: 先复位尺骨中1/3骨折：复位尺骨下1/3骨折：先复位桡骨,治 疗,手法复位外固定切开复位内固定手法复位内固定,桡骨远端骨折,掌倾角：10-15度尺偏角：20-25度轴向长度：1-1.5cm,病因,间接暴力Colles：腕关节背伸 手掌着地Smith：腕关节屈曲 手背着地,Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位,治 疗,手法复位外固定切开复位内固定,股骨颈骨折,颈干角 110-140平均127前倾角 12-15,股骨头血供,圆韧带股骨干滋养动脉旋股内、外侧动脉分支骺外侧动脉,股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤,分 类,按骨折线部位头下型颈中型基底型,按X线表现内收骨折：Pauwels角50外展骨折： Pauwels角30,按移位程度分类（Garden分型）不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位,诊 断,下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍X线正侧位,并发症,骨折不愈合股骨头无菌性坏死,治 疗,保守治疗手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+待血管肌瓣移位术人工关节置换术,股骨干骨折,股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折,骨折部位与移位方向,股骨上1/3近端：向前、外旋远端：向内、向后,近端： 向外成角远端：,股骨中1/3,近端：向上移位远端：向后移位,股骨远1/3,诊 断,大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状,治 疗,牵引手法复位内固定切开复位内固定,胫腓骨骨折,直接暴力间接暴力,病因,分 类,胫骨上1/3 筋膜室综合征胫骨中1/3胫骨下1/3 愈合慢,分 类,胫腓骨双骨折胫骨干骨折腓骨骨折,治 疗,手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架,踝部骨折,分类内翻内收型外翻外展型内翻外旋型外翻外旋型,治 疗,手法复位外固定切开复位内固定,脊柱骨折,前柱：椎体前2/3、纤维环前半部、前纵韧带中柱：椎体后1/3、纤维环后半部、后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、关节突、棘上、棘间韧带,分类,压缩性骨折： 前柱稳定爆破型骨折： 前、中柱不稳定爆破型骨折： 前、中、后柱Chance骨折： 前、中、后柱屈曲牵拉性损伤： 前、中、后柱骨折脱位： 前、中、后柱,治 疗,卧床休息切开复位内固定,脊髓损伤,分类脊髓震荡脊髓断裂脊髓出血、挫伤脊髓受压马尾神经损伤,截瘫指数,正常为0感觉：2运动：2括约肌：2,并发症,呼吸衰竭和呼吸道感染泌尿道感染褥疮体温失调,治疗,甲强龙： 每公斤30mg，15静注