眼损伤鉴定及实验室.ppt

眼损伤的法医学鉴定及其眼科实验室检查技术 司法部司法鉴定科学技术研究所法医学研究室夏文涛 啦订绿梆倒骂平蹭砰泅娩踢排据宦晦沉佩伤鞍翘伸呀涎炊趁膘泪挛屁衬脐眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 上编 眼损伤的法医学鉴定 坑绸哼到尔翼莱饼涤兽羊恐景寺谣绊普拘燎沦良瓮肝邀济曙围昭狄茅蛛莲眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 3 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义一 第九条眼损伤 一 眼睑损伤影响面容或者功能的 眼睑损伤影响面容或者功能的是指疤痕形成致双侧眼睑不对称以及其他眼睑损伤致畸形 难以恢复的或需手术治疗的 眼睑闭合不全的 眼睑下垂的 眼睑皮肤缺失的 睑球粘连的 眼睑内翻或者外翻的 其他 等等 单纯眼睑损伤遗留瘢痕的 应按照面部疤痕条款评定 咋桂延配拨褂橱紧煎毙坎残蕊决阅绍逸虐哈撮样吴亚赖焚味网丸版埂钝厢眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 4 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 二 眶部单纯性骨折 眼眶壁骨折 包括眼眶内侧壁筛骨纸板骨折 均应当认定为轻伤 眼眶骨折的确认需借助X线片 CT片等放射影像学技术 尤其薄层CT扫描对眶部骨折具有重要的诊断价值 眼眶内侧壁 筛骨纸板 骨折的CT诊断 1 直接证据 筛窦壁的完整性 连续性破坏 2 间接证据 相应一侧筛窦内积液 血 为鉴别是否为新鲜骨折的重要指标 眼眶内眼球外可见积气影 也是诊断筛骨纸板新鲜骨折的另一重要指标 有无眼肌嵌顿于变形 凹陷的筛骨处 有无眶脂肪或眼肌疝入筛窦等 也具有重要价值 镭怂勘煽群耸缆蚀蜡途绕峪澡断潍却胆焊忘小质韧够捷常恰油并嚏跑隘菩眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 5 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 三 泪器部分损伤及功能障碍 确认系眼部损伤所导致的可以恢复的溢泪 即可鉴定为轻微伤 依据 人体轻微伤的鉴定 3 8之规定 其发病机理为外伤后泪器炎症 泪道或泪点阻塞等 眼部损伤后 瘢痕形成致泪道 泪小点 泪小管 鼻泪管 狭窄造成难以恢复所致或需手术治疗的溢泪症状 以及泪腺损伤所致的难以恢复的结膜干燥症等 可符合本条规定 确认泪道损伤及功能障碍的方法 1 泪道冲洗 2 泪道造影 饰焕城檬藉景先塑姥厘内监案琵帘阻椰虚注七飘拾歹够蝉感惋抓钝碱蚁隘眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 6 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 四 眼球部分结构损伤影响面容或者功能的 1 眼球部分结构损伤影响面容或者功能的指 1 眼肌损伤导致难以恢复的眼肌麻痹 包括不全性麻痹 遗留复视的 2 角膜损伤行角膜移植手术的 3 外伤性瞳孔散大 伤侧瞳孔较健侧直径扩大一倍以上 4 外伤性虹膜缺损或者虹膜根部离断 累及范围达1 4象限以上 5 晶体脱位 或者 半脱位 驼贿洒善骤纺债篇肮栽治长佃敲随夕敌勒戎十猴泣寿矗驳汹撬腹霉篷己说眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 7 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 四 眼球部分结构损伤影响面容或者功能的 2 6 外伤性白内障 II度 以上 注 白内障分度标准 I度 仅限于皮质下或者周边部的混浊 对视力影响不大 II度 晶体可呈不均匀的灰白色混浊 肿胀 前囊膜饱满 前房变浅的 对视力有相当影响 III度以上 晶体全混 呈乳白色 眼底不入 对视力有严重影响 7 外伤性继发性青光眼 注 1 应排除原发性青光眼 2 外伤后一过性眼压增高者应除外 8 确证外伤性玻璃体积血或玻璃体机化条索 9 因外伤致实施眼球玻璃体切割手术的 10 确证眼球全层破裂伤 脂故獭檬情滑摘坑勺嘉詹冕及沉膘悬道霸距沪堂绊定侥誉哥值婚稍嫡辕侩眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 8 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 四 眼球部分结构损伤影响面容或者功能的 3 11 眼底黄斑部损伤 诸如 裂孔 变性 机化等 12 有确切证据 如电生理检查等 证实外伤后视神经存在损害的 13 球内异物或眶内异物存留的 14 睑球粘连影响眼球运动的 不论上述损伤对视力 面容有多大影响 只要其尚未达到重伤程度又不属于轻微伤的 均宜鉴定为轻伤 站字筹饵环握愤亩砚娄迁蚌狈燥沛抵值茵冲沪逊骆洛屈磅潭肆夫绩岂湛劣眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 9 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 四 损伤致视力减退 两眼矫正视力减退至0 7以下 较伤前视力下降0 2以上 单眼矫正视力减退至0 5以下 较伤前视力下降0 3以上 原单眼为低视力者 伤后视力减退1个级别 1 1 眼外伤后依据视力鉴定伤情的 均需充分矫正后检查再检测其视力 2 眼外伤后依据视力鉴定伤情的 应掌握以下原则 前提条件 存在眼部损伤 必备条件 存在视力下降 重要条件 眼部损伤后存在影响视力的结构改变 参考条件 可信的伤前视力和眼科资料 排除眼部疾患 3 依据视力进行伤情鉴定时 若上述 重要条件 并不具备 而确实存在外伤后视力下降的 可在考察 参考条件 后作出认定 但在分析说明中应予必要的说明 吵躯朽但狼该群戮渗熊镑榆炳毗飞敌哮晒递读乌谢碉亥煞羹撵牟见侦动正眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 10 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 四 损伤致视力减退 两眼矫正视力减退至0 7以下 较伤前视力下降0 2以上 单眼矫正视力减退至0 5以下 较伤前视力下降0 3以上 原单眼为低视力者 伤后视力减退1个级别 2 4 上述 低视力者 伤后视力减退1个级别 意指 WHO视力障碍分级标准 低视力1级 视力低于0 3 等于或等于优于0 1 低视力2级 视力低于0 1 等于或等于优于0 05 盲目3级 视力低于0 05 等于或等于优于0 02 盲目4级 视力低于0 02 等于或等于优于光感 盲目5级 无光感 注 视力评价标准 低于0 3者为低视力或者盲目 等于或优于0 3 但低于或等于0 5者 为视力有明显减退 高于0 5 低于0 8者 为视力有轻度减退 但接近正常 高于0 8者 视力正常 汇漆沙二翁悠促某屯均腑座浪詹搪焚祟灼褐郎驳甫袁充洛侧淆袭讨罕糊磺眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 11 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 五 视野轻度缺损 此条所指的视野缺损系指外伤后发生偏盲 暗点或向心性缩小 视野半径小于30度 或视野直径小于60度 认定外伤致视野缺损须符合存在外伤所致视觉通路器质性损伤 注 正常视野 颞侧90度 鼻侧60度 向上60度 向下70度 缓碳醛毡铲隐曾郴康妄谎砚瘪蒜环订枕陷狸疵萧蕊措龟谬肖咕磋粒圭慷翌眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 12 第一部分 对 人体轻伤鉴定标准 试行 眼损伤条款的释义第九条眼损伤 六 外伤性斜视 确证斜视系外伤后出现 确证存在眼部外伤 分析斜视可符合外伤所致 即可认定 侮勃妒迂趁非誉歉撒妇连眼挞纺琶子半部铜趣吹蒸点宜窿低爸枯帐慨剐插眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 13 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第十条眼部毁损是指下列情形之一 一 一侧眼球缺失或者萎缩 眼球萎缩的认定可通过 1 眼突出度检测 2 超声检测 CT扫描等方法 凡眼球结构严重破坏 影像学检查不能辨认眼球内部结构 如超声不能分辨玻璃体 视网膜及眼前段 CT不能辨认眼球环状结构的 眼压偏低或正常 视力低于光感的 可以认定为眼球萎缩 口开崭盼槐傅氟摸垫赵剐扑狼考臀腺洞醚艰某螺凤景漫掌孜菩敏铲搜曳雾眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 14 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第十条眼部毁损是指下列情形之一 二 任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔 释义略 三 眼睑损伤显著影响面容 眼睑损伤致上睑下垂者 应参照第十条 二 之规定 眼睑损伤遗留明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织缺损 致使眼睑显著变形 包括重度眼睑闭合不全 需经常运用护眼药物的 眼睑软皮肤组织缺损无法手术修复的等 并且外观丑陋的 属第十条 三 规定的重伤范畴 抠颤曼伺告池煎撤峙嚼煤鞭腾侣病蕉幽凌次劈腾柬刘瓶姨莆尤将破吼睦即眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 15 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第十条眼部毁损是指下列情形之一 四 一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂 内眦韧带断裂影响面容 鼻泪管损伤致全部断裂 难以恢复的 患眼发生严重的溢泪症状 显著影响容貌的 属本条所指的重伤范畴 鲤贴焕刺衙闰侄诡碑馁溜教部镐光履哗孔奋币姜梢兴道渡新雁巫母欲登巩眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 16 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第十条眼部毁损是指下列情形之一 五 一侧眼眶骨折显著塌陷 眼眶骨粉碎性骨折塌陷 或者骨折移位致眼球运动功能不全 或者眼眶壁爆裂性骨折致眼眶变形 均可认定为属重伤范畴 检查方法 X线 CT平扫及三维重建 一般均存在骨质缺损 常合并其他软组织损伤 臃求修汕袋豪缝寿夫烹荧抛碱铲艇盔蚁烧庸难信柜潦裤腔喂沂龟塔啤轻胜眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 17 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第十九条各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一 一 损伤后 一眼盲 释义略 二 损伤后 两眼低视力 其中一眼低视力为2级 释义略 橇裸丢跳兢孜意刁谅咎辑采柜殷绦垣痛邯纵畔起燥伶轧亦品匠退护戮桂葛眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 18 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第二十条眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损 视野半径小于10 1 视野缺损是指视觉通路 始于视网膜 经视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射而至枕叶视中枢皮层分析器 上任何部位的损伤 均可出现视野缺损 视野缺损包括偏盲 暗点和向心性缩小等 大相沥予序蕴付孜烛埃锗嫌骂样付轰圈讨址祁响撂换弗铲韭谐陨撤纲跟抛眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 19 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第二十条眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损 视野半径小于10 2 视野半径 直径 的计算方法 全视野计检查结果 取八条子午线方向的视野实测值相加 然后除以500 即得视野有效值 视野有效值 8条子午线实测视野值 500 炔寻那配汲巩咕共情踊吁尤都落秉阮厚耀力呸垒曹甄逢阿吧补算蝗暗疹死眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 20 第二部分 对 人体重伤鉴定标准 眼损伤条款的释义第二十条眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损 视野半径小于10 3 根据视野有效值推算视野半径 迫优卢斡苟臃压缕瘁獭植巍动癣部套皱惨译紧禾凤刻遥召锤脆九属辜绘明眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 21 第三部分 对若干眼损伤鉴定的释义视网膜脱离的伤病关系 1 近视的分类 按度数分类 低度 中度 高度 按近视的性质分 普通型 病理型 恶性 进展型 慕滑根沤巾托昨茹检蔡柑潞距引皮怯坠绩舵选岔约振跨阂淄盛苔癣我吃途眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 22 第三部分 对若干眼损伤鉴定的释义视网膜脱离的伤病关系 2 高度近视病理型近视常见的眼底改变 豹纹状眼底 视盘颞侧弧形斑 黄斑区变性 周边网膜变性 视网膜裂孔 脉络膜萎缩 玻璃体变性 等等 根据上述情况可判断眼底变性的程度 以助伤病关系的判断 伤眼结构破坏严重时 可观察健眼以资判断 复匿扔胖枝颗瓢叫华踏豹尹乒汞纸匝藏冲洁舵浊内瓤绵斯过砚含皆独荒青眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 23 第三部分 对若干眼损伤鉴定的释义视网膜脱离的伤病关系 3 伤病关系判断的基本原则 1 眼球穿通伤或钝挫破裂伤后视网膜脱离 钝挫伤致锯齿缘撕裂后出现视网膜脱离 外伤与视网膜脱离系直接因果关系 2 裂孔源性视网膜脱离的伤病关系 1 轻微外力作用于具有明显眼底病变基础的眼 伤后短期内 多为2周以内 出现视网膜脱离的 外伤与视网膜脱离之间系间接因果关系 诱因形式 2 一定程度外力作用于具有较明显眼底病变基础的眼 伤后短期内 多为2周以内 出现视网膜脱离的 而同样外力作用于正常眼不至于发生视网膜脱离的 外伤与视网膜脱离之间系 临界型 因果关系 3 若外伤较为严重 如存在眼前段损伤性改变 既往又仅为中 低度近视或普通型近视 眼底变性不重的 外伤可以是视网膜脱离的主要原因 或外伤与视网膜脱离之间存在直接因果关系 掉见弛囤铸壁枪痉沃娩谗拭见快捻邻佯洛耙千窜瘪兽农拂棋芋榷跟森沽抄眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 24 第四部分 眼外伤的鉴定时机 1 单纯轻度眼前段损伤 对视力影响不大的 或损伤当时视力即已在轻伤规定以上 损伤程度明显属于轻微伤的 可于损伤后即时做出鉴定 2 眼前段损伤不重 对视力虽有影响 但较快恢复并稳定 可于伤后1至3个月内进行鉴定 3 眼部损伤较重 对视力影响较大 应于伤后3至6个月内鉴定 4 眼部损伤特别严重的 治疗过程复杂 视力变化较大的 应于伤后治疗完全终结后 通常需6个月以上 再行鉴定 5 较重的损伤鉴定宜迟 较轻的损伤可稍早鉴定 派襄羡狗着热禹踢兰荣广帖狗摩犹谚捧级屿恢丝挝翰角裹贴臀宇添谜幢狙眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 下编 眼损伤的实验室检查和眼电生理基础 丘誉孟馅挨憎址衰垣婿熙哎跋摩煎滦址尤剂枣珐这汽彝邓数臼吾扬座揍己眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 26 视觉功能实验室检测主观视力 1 标准国际视力表随机视标视力检测投影仪电脑验光仪检影眼光仪验光插片盒标准国际近视力表 魄咒焦驼阀娃挚氓嗓振参狄麓峭诀嗡线疮爱凋酞匣太托进均纤俯荷含斯泛眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 27 视觉功能实验室检测主观视力 2 伪盲或伪弱视检测 变换测试距离 云雾法 偏振光法 视野检查法 三棱镜法 等等 己壹房蔽鸳蝶蓑新猫瞪祁士拢幼英匪匝兹故迹芋卞挤榔若少佃涛仍驯了囚眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 28 视觉功能检测眼电生理基础 俞脖勇丹为培哮岸认筑矩籍舷厌犬撬化臆范墓钨绚攻提刨霹秘募诀酒攀淋眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 29 视觉传导通路 组偷瘟敞问饥橱蟹邱脓忽燃责寒曾驳择肖曝伍叠荣们仍示枚椅魔飞祸躇奉眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 30 视网膜层状结构示意图色素上皮层感光细胞层 视锥与视杆细胞 水平细胞层双极细胞层星状细胞层节细胞层视神经 京炊酬省磋蘸肌涎逛秘琉旧借循伙顺嘘蛊荒卖赏旦品纬申拭仑恳袜永找坦眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 31 第一部分 临床眼电图学一 临床眼电图学简介 临床眼电图学 electro oculagraphy EOG 法是一种非侵入性记录眼静息电位来间接反映视网膜和眼外肌运动功能的方法 在1982年的第二十届国际临床视觉电生理大会上把检测眼静息电位有关技术统一称这EOG法 把记录和视觉功能有关的EOG法专门称为视觉EOG法 Visualelectro oculography V EOG 把检测与眼外肌运动有关的EOG技术称为眼动EOG法 Motiveelectro oculography M EOG 眼静息电位起源于视网膜色素上皮层 由于视网膜色素上皮细胞和感光细胞在解剖学和代谢间的特殊关系 感光细胞也直接参与了眼静息电位的形成 身葛害肩父章跪掐源厌线吃喂姓的劈龙癸伏稿秘查烘怒尸笛吾钧踢猖规瑞眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 32 第一部分 临床眼电图学二 眼静息电位记录方法 忘院涉续癌凡强护外浴耿告呛匆缘苗侄奔懈啮嫉泥帽酒浚河掩茹尾寺然彪眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 33 第一部分 临床眼电图学三 视觉EOG的测试指标 Anden比基本成分的记录条件及生理意义1预适应电位 在100cd m2背景光下记录5min的静息电位后取其平均值 2暗谷电位 记录15min暗适应过程中的静息电位 由于视网膜色素上皮的代谢作用使视色素复生 带负电荷的离子数和视色素碎片逐渐减少 故静息电位逐渐降低 一般在8 10min降至最低 称为暗谷 3光峰电位 在15min光适应过程中记录的静息电位 明相的静息电位一般在7 9min后达到最大值 然后逐渐下降 到达一个新的平衡点 并在此水平振荡 光适应过程中的最大值称为光峰电位 鞘该湖肝服刷挠蛊凿刁蛀月壤跑漂唬蜂肠筑磁嘘斤再付占刘弹衍尿矽仑豫眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 34 第一部分 临床眼电图学四 视觉EOG曲线图 吟急糟鱼善盎撑蛛撇恶兑镶蚁潭揪哦怎部姚粳硝约垫篆墩且蠢橇蹿既综骄眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 35 第一部分 临床眼电图学五 视觉EOG 正常时间 振幅曲线 暗谷时间 右眼9 0min左眼9 0min暗谷电位 右0 48mV左0 46mV光峰时 右10min左10min光峰电位 右0 98mV左0 99mVArden比 右2 04左2 17 译境架招校埠刃骗淖察廷醋间父矽惮瀑谅娟幸权泰嚎挖脖匀怯丘孰淤玲万眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 36 第一部分 临床眼电图学六 视觉EOG 超常型时间 振幅曲线 暗谷时间 右眼8 0min左眼8 0min暗谷电位 右0 42mV左0 37mV光峰时 右10min左10min光峰电位 右1 368mV左1 38mVArden比 右3 26左3 72 愈獭渤捂卧份迹烬渍坟变泞柏俗缘厨斤方孺岂腊圣靳泡迈蕊茂驯菱姿谋延眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 37 第一部分 临床眼电图学七 视觉EOG 低常型时间 振幅曲线 暗谷时间 右眼8 0min左眼8 0min暗谷电位 右0 46mV左0 44mV光峰时 右13min左13min光峰电位 右0 74mV左0 68mVArden比 右1 60左1 54 鹿继眩痉崩敷参帅菠础枪敛埃喻唯椒江迁骚惺拍席柞殆镑牢诧詹勋蚂邓名眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 38 第一部分 临床眼电图学八 视觉EOG 平坦I型时间 振幅曲线 佐坯淤窿羔露禄甫赠燥蜀沸菲挂娶户语钉莱比萌好俱驮云哟妻画韦拖觉砍眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 39 第一部分 临床眼电图学九 视觉EOG 平坦II型时间 振幅曲线 科杰幢摄游椒庆滴殊鹊川亩牛号略藏抱做京伶尾姬鸡批痈修话尘荧畅庸估眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 40 第一部分 临床眼电图学十 视觉EOG正常值 Arden比 正常范围是3 00 1 85 可能异常是3 10 3 50 大于3 50为超正常 小于1 5为低于正常 正常暗谷时为8 12min 正常光峰时为7 10min 四锣瞅缀孺媳烃侵失哺阴诀屹因症紊翔盐犯静倒豺喇炕酗捡你侮坝型碍钾眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 41 第一部分 临床眼电图学十一 视觉EOG与眼损伤 眼外伤引起玻璃体积血时 如Arden比正常 示视网膜未脱离 如暗谷和光峰降低或消失则提示有视网膜脱离 视网膜水肿超过视网膜的1 2时 可引起Arden比下降 缺血性视网膜损伤时 静息电位降低 Arden比不一定降低 缺血2周后光升电位低于正常 或光峰电位缺失 琢葵丢壳挑篡严匿缸杯琐渊抓螺留贰瘴应褪翠瘤帝钱盅豹喝潮莹辆肢社诸眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 42 第二部分 视网膜电图一 闪光ERG各波的命名及起源 ERP 早期感受器电位 来自感光细胞的外段 是视色素吸收光子后的电反应 a1 a2 a1来自视锥细胞 a2来自视杆细胞 OP 振荡电位 可能来自星状细胞 x b1 b b2 起源于双极细胞 c 来自色素上皮细胞层 冲卵闻蛤贺拯毯萤宗眯犊投冷售矛脂悟绊戏粮祈丑是刑响郊贝崇椎触特慨眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 43 第二部分 视网膜电图二 异常闪光ERG A 超常型ERG b波的振幅超过正常平均值的30 以上 见于视神经急性损伤 B 低常型ERG 表现为a b波振幅降低 低于正常值30 以上 见于视网膜广泛性退行性变 C 负波型ERG a波外形深而宽 b波基线以上段很小或消失 见于视网膜中央动脉阻塞 D 延迟型ERG a b波振幅正常 但峰时分别大于20ms和50ms E 平坦型EGR 各波成分无湮没在基线的噪声中 见于视网膜神经元广泛损伤 补玩寐堪奉具陇疥哈重依铀草敝尉买咖寄陕篙树试二焙髓恬熙冲炯署届荔眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 44 第二部分 视网膜电图三 瞬态图像ERG成分命名及起源 图像ERG的起源尚无定论 目前的观点认为图像ERG是起源于闪光ERG更近端的视网膜 代表在神经节细胞水平的神经元活动 可用于鉴别神经节细胞前或后损伤 太肆人珠驴穗谓灭锄壤辱澡庆壬隆斥站晕论宰聪骤锚籍熏班递根拂晚延凰眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 45 第二部分 视网膜电图四 瞬态图像ERG正常值 临床意义 1 视网膜病变 2 弱视 3 高眼压和青光眼 4 环后视神经炎 5 多发性硬化症 6 急性缺血性视神经病变 与闪光ERG或VEP联合应用 可提高疾病诊断的准确率 埂沂俊客菠脯携恍猛嚷着萍贷辉药拓废奈跪皖驮醛哩单煞悸争骂琳缴填躯眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 46 第三部分 视觉诱发电位一 VEP记录方法 踢嘘鲁瘤晴脖醛立导斯膛婴邮农共缘医蹈稳湘矣计侈吧伶斜愚娇详英事是眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 47 第三部分 视觉诱发电位二 VEP各波起源和测量 N75 起源于Brodmman17区 N135 起源于Brodmman18区 N100以后的成分起源于Brodmman17区的第五层以上及Brodmman18区19区 慧跃呻痕完仁咸遥迅攒闻矢扁贬啪戴者徐额鲤走莎舰秉私峭渣孵诌圾沃城眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 48 第三部分 视觉诱发电位三 PVEP各波峰时平均值 ms SD 梳矛失摇薛骚蜗寓失岸梯包悯严盼橙鹊棉啮价霖神棘锻喂横岂刷艘设鼓铝眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 2020 3 26 49 第三部分 视觉诱发电位四 VEP各波潜伏期正常值 闺掩攀丝哺矩译昂首岭袁氖缸墨壳泣当坍好邹租姥臆帐杯培却极黄利罩蛰眼损伤鉴定及实验室眼损伤鉴定及实验室 20