双水平呼吸机的调节参数-H.ppt

双水平呼吸机的参数调节 调节参数 EPAP EPAP有很多生理效应 针对不同疾病或用法可设定不同数值 通常4 7cmH2O IPAP IPAP和EPAP压力差是机械通气的动力 潮气量大小主要压力差决定 IPAP值根据患者的实际需求可定 最高不能超过30cmH2O 模式 S T ST CPAP 参数调节 参数调节的目的 PaO2 60mmHg SaO2 90 PaCO2正常或恢复到病前的水平 压力 严格说是压差 即IPAP EPAP 或PEEP IPAP EPAP值的大小直接决定辅助通气的大小 也就是说潮气量的大小 压差越大 则潮气量越大 反之 相反 气道阻力增加 如气道水肿 痉挛或狭窄 或胸肺顺应性下降 如肺水肿 ARDS等 则要保证一定的潮气量就必须提高压差 注意 潮气量大小还跟压力上升的速度和吸气时间密切相关 压力 严格说是压差 即IPAP EPAP 或PEEP 压力控制通气 T模式 时 病人呼吸停止或减弱 呼吸机提供全部辅助通气 压力差大以提供病人所需的全部潮气量 而压力支持通气 S模式 时 病人自主呼吸也参与通气 实际压力等于呼吸机提供的压力及自主呼吸产生的压力 总潮气量也相应等于自主呼吸潮气量加呼吸机潮气量 故压力可适当减小 压力 严格说是压差 即IPAP EPAP 或PEEP 压力调节首先应针对不同疾病的呼吸病理生理 选择合适的EPAP PEEP 然后选择IPAP 一般来说PEEP5 7cmH2O IPAP8 12cmH2O 然后选择根据实际情况 隔5 10分钟每次升高IPAP2 3cmH2O 直到所需IPAP 通常 IPAP都要大于14cmH2O EPAP也可适当调整 但应注意和IPAP同步调整 压力 严格说是压差 即IPAP EPAP 或PEEP 对病情较急 需要立即提供足够通气支持的病人 上述缓慢调节压力方法不适用 应该立即确定可能需要的压力差以提供病人所需的足够潮气量 IPAP最大不能超过30cmH2O 在此吸气压上限下 只要病人能耐受而病人病情也需要则需要多大的压力就给多大的压力 如果病人不能耐受则需适当控制吸气压 一定要注意压力差 IPAP EPAP 决定着潮气量 呼气触发灵敏度 根据患者实际情况调节 一般默认为中等 如果患者已经呼气而呼吸机还在送气 压力没有下降 患者呼气困难 则触发灵敏度太低 应该适当提高 如果患者觉得自己吸气不足 呼吸机却提前降低压力 则触发灵敏度太高 应该适当降低灵敏度 吸气触发灵敏度 根据患者实际情况调节 一般默认为中等 如果患者觉得自己还没有吸气 呼吸机就自动送气 则吸气触发灵敏度太高 应该适当降低 如果患者觉得自己已经吸气而呼吸机并没有及时送气 则触发灵敏度太低 应该适当调高灵敏度 吸气斜率和呼气斜率 它们主要和一定程度地调节舒适度相关 合适速度产生比较柔和的气流 可根据患者感受 进行适当的调节 吸气斜率原则上越快越好 越快则达到吸气压的时间越短 吸气压维持时间就越长 在相同的压力差下 潮气量也越大 如果患者觉得压力太冲 可降低速度 但是仍要维持较快的速度 呼气斜率也是较快为宜 通常可比吸气斜率慢一些 比如0 3秒 如果吸气斜率和呼气斜率设的太长 特别是吸气斜率太长 可能使压力设定变得无效 比如 患者呼吸为40次 分 每个呼吸周期就是1 5秒 按正常1 2的吸呼比 吸气时间0 5秒 如果吸气斜率设为0 6秒 那么呼吸机压力还没有上升到设定压力 患者的吸气已经结束 此时压力设定就变得无效 可以严重影响潮气量 备用频率设置 原则上 设为10 12次 分 这样设置完全可以避免因备用频率设置不当造成的人机对抗 不过 也可以设的比患者自主呼吸频率略低 比如慢2次左右 在患者呼吸不能触发呼吸机时 转为T模式 为患者提供通气支持 但是千万不能设的高于患者的自主呼吸频率 否则会出现人为的人机对抗 氧气流量的调节 吸入氧浓度 FiO2 与氧流量的关系FiO2 21 4 吸入氧流量 L min 由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤 一般要求吸人氧浓度低于50 60 流量应小于7L min 最终目的使血氧饱和度维持在90 以上 潮气量 成人潮气量一般为5 15ml kg 8 12m kg是最常用的范围 影响潮气量的因素 压差 PS 平台压力维持时间漏气量 血气分析 检查 血气分析是判断是否存在呼吸衰竭以及严重程度的客观指标 正常血气值 Pao2 70mmHgPaco2 35 45mmHgpH 7 35 7 45这三个值是判断呼吸衰竭时最有价值的指标 至于酸碱物质含量则具有辅助价值 血气分析的判读 Pao2 60mmHg机体就缺氧 血氧饱和度就 90 Paco2 35mmHg 则CO2排出过度 呈现呼吸性碱中毒 Paco2 45mmHg 则CO2潴留 呈现呼吸性酸中毒 pH 7 35为酸中毒 pH 7 45为碱中毒在机械通气时特别要留意CO2分压 如果CO2分压高 则说明机械通气不足 如果CO2分压低 则说明存在通气过度 注意事项 机器的选择工作模式的选择面罩类型 大小的选择管路连接 呼气阀 患者的心理辅导 家属的解释 施行方案 病人床头抬高30 以上或让病人坐在床上 这样做是为了便于操作或防止病人误吸 向病人和解释无创通气的方法 选择类型和大小合适的界面并向病人解释佩戴的方法 施行方案 初始呼吸机设定 模式选择ST模式 安全频率10 12次 分 EPAP 呼气压 也就是PEEP 5 7cmH2O IPAP 吸气压 8 12cmH2O 吸呼比根据具体疾病而定 COPD为1 2 5或3 如果触发灵敏度可调 则选择最大灵敏度或比较灵敏 注意 对呼吸频率快的重病人 ST模式式安全频率可以设得较高 如18次 分左右 一旦病人不能触发呼吸机 呼吸机就可以以较高的频率控制病人呼吸 但随病人呼吸衰竭的缓解 应该相应降低安全频率以防病情缓解后出现人机对抗 施行方案 把界面和呼吸机相连 把界面轻柔地压在病人鼻部或口鼻部 最好让病人自己用手固定 给病人以掌控感以缓解病人的紧张情绪 开机让病人适应几分钟以便病人呼吸和呼吸机同步 期间给病人一些必要的解释 戴头带固定面罩 头带应该不松不紧 可插入一或两个手指 以不漏气为宜 施行方案 至少头30 60分钟内应该在床旁密切观察病人 了解病人有否不适 是否存在大量漏气 及时处理发生的问题 根据病人情况重新调整呼吸机参数 烦躁病人可考虑轻度镇静 教会病人如何摘掉面罩以及如何呼唤帮助 1 2小时后复查血气