侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案.ppt

袁强博士 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案自体鼻中隔软骨 硅胶复合体移植是修复单侧唇裂鼻畸形一种较理想的术式 袁强博士YQ多维修复 先天性单侧唇裂修复术后鼻畸形是整形外科的一大难题 临床修复鼻畸形的方法很多 主要是对鼻中隔软骨偏移和鼻翼软骨畸形的修复 但由于病态解剖学上的特殊性而变得非常复杂 对严重畸形而言 仅用简单方法难以达到满意效果 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 本组男21例 女17例 年龄14 23岁 平均17 6岁 均为单侧唇裂鼻畸形 左侧26例 右侧12例 完全性21例 不完全性17例 合并腭裂5例 2例为完全性 3例为不完全性 曾行手术1 4次 上次手术至本次手术时间3 10年 平均5 5年 畸形主要为不同程度鼻小柱偏斜 鼻尖低平圆钝 双侧鼻孔不对称及患侧鼻翼塌陷 18例CT影像检查示鼻中隔畸形向患侧偏斜 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 手术方法患者均采用双侧眶下神经阻滞麻醉 0 5 利多卡因加1 20万肾上腺素局部浸润麻醉 患者取仰卧位 于鼻孔内侧缘采用蝶形切口 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 沿双鼻孔内侧缘切开皮肤 将患侧皮肤 软骨组织与软骨衬里组织充分剥离后 掀起皮瓣 分离并完全显露鼻翼软骨 鼻外侧软骨 健侧鼻翼软骨剥离超过鼻翼软骨穹窿部 患侧剥离3 4的鼻翼软骨外侧脚 切断患侧鼻翼软骨外侧脚与上颌骨 梨状孔 相连组织 软骨链 将两侧鼻翼软骨对称复位 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 上提患侧鼻翼软骨直至与健侧对称 分离显露鼻中隔软骨 向下 后充分游离 于软骨与骨连接处分离下部鼻中隔软骨 切断鼻中隔软骨前端所有致密结缔组织和降鼻肌 充分暴露鼻中隔前缘至前鼻棘 特别是前鼻棘区域 分离并切除鼻中隔软骨和前鼻棘之间的软组织 鼻中隔鼻棘韧带 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 于鼻中隔中后部切取大小为1 8cm 1 2cm的软骨备用 保留鼻中隔支架作用 剥离子切断鼻中隔软骨与鼻侧软骨的连接 选择上颌骨梨状孔处打一贯穿小孔 将鼻中隔软骨固定 形成 摇门 式 使弧形或偏斜的鼻中隔上缘松动 伸直 矫正偏曲的鼻梁 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 根据患者鼻形选择鼻假体的形状 柳叶形或L形 雕刻假体使其与整个鼻背 鼻根部吻合并使高低大小协调 将雕刻好的假体置于庆大霉素盐水浸泡30min以上 将鼻中隔软骨缝合固定于硅胶假体的鼻尖部分 用5 0尼龙线缝合 形成鼻中隔软骨 硅胶复合体 沿鼻背骨膜外正中分离植入隧道 剪断鼻小柱基部 使鼻尖自然抬高至正常位置 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 置入预先分离的腔隙内 放置时凸面朝下 凹面朝上 前端位于鼻尖表现点 后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方 植入部位对应鼻尖下叶 将剩余软骨塑形后植于塌陷鼻翼处 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 以4 0可吸收线将复合体与穹窿部软骨缝合固定1针 鼻小柱假体埋入鼻翼软骨内侧脚之间 以支撑塌陷的鼻小柱 再将植入物与鼻翼软骨外侧脚部分边缘缝合悬吊固定 以支撑塌陷的鼻翼 恢复正常弧形外观 同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位 当鼻中隔软骨畸形或较小 可切取长约1 5cm的鼻翼软骨并用 如双侧鼻孔仍不对称 鼻翼塌陷 可切开患侧鼻底和鼻翼沟 以缩小鼻底和内收鼻翼外侧脚 使两侧鼻孔尽量对称 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 鼻小柱随鼻尖抬高后 在其自然状态下调整对假体的覆盖 蝶形切口行V Y缝合稍延长鼻小柱 切口用5 0尼龙线缝合 均同期修整唇部瘢痕 唇红缘及唇弓 口轮匝肌功能复位 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 术后处理术后双鼻孔内置碘仿鼻管3 5d 定期清洁切口 全身应用抗生素和地塞米松3d 7d拆线 拆线后用鼻孔硅胶管支架支撑鼻孔3个月 单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案 液态提取术 硬结消融术 溃烂清创术 肿胀消除术 配合YQ溶解液 YQ清洗液 YQ修复液等组成的修复技术 术前流程美容外科 影像 乳腺科三科室专家联合问诊 三维螺旋CT检查 精确确认注射物在体内的位置 层次和分量 四维彩超检查 三维重建功能 CT血管成像等 寻找检查死角 再微小的注射物都不放过 提高术前的定位及定性诊断的准确率 多科室并发症治疗 术中流程内窥镜