康复-辅助器具应用介绍.ppt

残疾人辅助器具应用 参考书 残疾人辅助器具基础与应用 第二章至第八章 残疾人辅助器具应用 学习目的 本课程是 残疾人辅助器具基础与应用 的第二章至第八章的简介 希望通过本课程图文并茂的介绍来了解六类功能障碍者 含残疾人 的主要障碍 障碍的康复 康复的辅具 以便在残疾人康复中广泛应用辅具来提高生活质量和回归社会 针对康复医学培训班的两类学员 就康复医生而言 通过了解常用辅具的作用后 能在残疾人康复协作组中发挥领导作用 把好头和尾两个关 即能针对残疾人需要的辅具类型开出辅具处方 再通过辅具训练后的效果进行验收 就治疗师而言 通过了解辅助技术服务以及常用辅具的使用方法后 能在残疾人康复协作组中发挥具体作用 特别是在社区康复中 面对六类残疾人的康复 如何充分用好各种辅具并做好适应性训练来促进康复 二 肢体障碍者辅助器具 一 辅助技术服务概述 五 言语障碍者辅助器具 四 听觉障碍者辅助器具 六 智力障碍者辅助器具 三 视觉障碍者辅助器具 七 精神障碍者辅助器具 残疾人辅助器具应用 八 现代辅助器具简介 之一 之二 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 三 辅助技术服务中的产品选用原则 四 辅助技术服务团队 一 辅助技术服务定义 辅助技术服务概述 一 辅助技术服务定义Assistivetechnologyservices 辅助技术服务是美国 1998年辅助技术法案 中提出的术语 并被定义为 直接帮助功能障碍者来选择 获取和使用辅助技术装置所做的任何服务 其内容包括 功能障碍者的需求评估 包括该功能障碍者在其习惯环境中的功能评估 购买 租赁 或其它的为功能障碍者提供购买辅助技术装置的服务 选用 设计 装配 定制 适配 应用 维护 修理或更换辅助技术装置的服务 协调并使用其他治疗 干预 或辅助技术装置服务 如治疗 干预 或与教育 康复计划相结合的服务 为功能障碍者或如果合适的话 也为功能障碍者的家庭成员 监护人 支持者 或功能障碍者认可的代表提供培训或技术支持 为专业人士 包括提供教育和康复服务的个人 雇主 或其他为雇佣服务的个人 或者其他实质上参与了功能障碍者的主要生活功能而提供培训或技术支持 辅助技术服务概述 由于残疾人障碍的不可逆性及年龄的增长性 因此残疾人的康复是终身全生涯需学习的内容 我们可将残疾人的全面康复按康复内容及考虑年龄增长因素的特点划分为治疗期 医疗康复期 独立生活期 特殊教育期 职业重建期 社会生活期六个阶段 不同的康复阶段需要不同的辅具 不同的残疾类别需要不同的辅具 为了有针对性的开展辅助技术服务 通常可分为个案服务和公众服务两方面 这里仅介绍个案服务内容 二 辅助技术服务内容 一 辅助技术服务定义 上述美国的 辅助技术装置 已经被国际标准改称为 辅助产品 所以将获得或使用辅助产品为功能障碍者来改善活动和参与的任何服务均可称为辅助技术服务 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 在对个案服务时 我们要考虑为什么需要辅具 需要什么样的辅具 谁提供辅具 辅具对使用者有什么要求 谁可以保证需求与辅具间适配的效果 配送辅具后能实现什么目标 为此必须建立辅助技术服务的规范和科学的适配流程 统一认知 协同提出辅助技术解决方案 根据我们多年的实践经验 必须将辅具的需求评估和适配评估分开 并由不同层次的人员来担任 其主要内容有 启动需求评估并开案 根据ICF来评估各类残疾人活动及参与的困难 进行困难分析就是辅具的需求评估 这项工作通常可由直接接触残疾人的一线康复人员来做 即非辅具专业人员来完成 残疾人困难分析见下表 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 困难 困难 困难 困难 困难 困难 获得商品和服务 如购物 准备膳食 做家务 照顾居家物品 帮助别人 家庭生活 A P1 d6 困难 困难 读困难 听困难 看读写有困难 写有困难 看 听 读 写 计算等 学习和应用知识 A4 d1 困难 困难 交谈困难 交谈困难 看有困难 写有困难 沟通的接收或生成口头或书面语 或非语言信息 使用沟通器具 交谈 交流 A3 d3 困难 困难 困难 困难 穿衣 如厕 吃 喝 自我盥洗 清洁 自理 A2 d5 困难 困难 躺 蹲 坐 站 行走 抓 握 推 拉 举 搬物 用助行器 行动 A1 d4 主要表现 分类 精神残疾 智力残疾 言语残疾 听力残疾 视力残疾 肢体残疾 活动 A 和参与 P ICF编码 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 困难 困难 困难 困难 困难 困难 社区生活 文体 娱乐和休闲等 人权 公民权等 社区 社会和公民生活 P5 d9 困难 困难 困难 困难 困难 困难 教育 就业及个人经济交易等 主要生活领域 P4 d8 困难 困难 困难 困难 困难 困难 从事单项或多项任务 控制应急状态等 一般任务与要求 P3 d2 困难 困难 困难 困难 困难 困难 基本人际关系 复杂人际关系 亲属 婚姻关系等 人际交往和人际关系 P2 d7 主要表现 分类 精神残疾 智力残疾 言语残疾 听力残疾 视力残疾 肢体残疾 活动 A 和参与 P ICF编码 医疗系统常用辅助器具与临床科室 疾病对照表 辅助器具分类ISO9999与ICF对照表 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 启动需求评估并开案 2 辅具适配评估 1 身体机能评估 依据活动困难 进行相应的身体功能障碍评定及潜能分析 功能障碍评定包括 肌力 关节活动度 手功能 步态分析 脊髓损伤 偏瘫 脑瘫 截肢 感觉 言语功能 视功能 听力等专业评定 其评定用表参照医疗系统规范用表 由医生来做 2 辅具评估 根据活动 参与等需求目标并结合身体功能 对预选的辅具进行评估 由辅具专业人员根据辅具分类的国际标准ISO9999 残疾人辅助产品分类和术语 来做 可参阅本书下册 d2 一般任务及要求d6 家庭生活d7 人际交往及人际关系d8 主要生活d9 社区生活 d1 学习和应用知识d3 交流d4 身体 的移动d5 自理 S1 神经系统结构 脑 髓 S2 眼耳结构S3 发声和言语结构S4心血管 免疫和呼吸系统结构S5 消化 代谢和内分泌系统结构S6 泌尿生殖系统结构S7 神经骨骼肌肉运动结构S8 皮肤和有关结构 b1 精神功能b2 感觉功能和疼痛b3 发声和言语功能b4 心血管 血液 免疫和呼吸功能b5 消化 代谢和内分泌系统功能b6 泌尿生殖生育功能b7 神经肌肉骨骼和运动功能b8 皮肤和有关结构的功能 参与 活动 身体结构 身体功能 辅具主类 ICF分类 ISO9999 辅助技术服务概述 辅助器具与个体障碍 活动 参与的对应表 d6 d9 30休闲辅助器具 d6 d8 d9 d5 27环境改善辅助器具 工具 d6 d8 d9 d1 d3 d4 d5 24处理物品和器具辅助器具 d2 d1 d3 d4 d5 b1 b2 b3 b4 22沟通和信息辅助器具 d6 d8 d9 d1 d3 d4 d5 s7 s8 b1 b2 b6 b8 18住家和其它场所的家具 d6 d8 d9 d5 15家务辅助器具 d4 b7 12个人移动辅助器具 d6 d7 d9 d4 d5 s2 s3 s4 s6 s7 s8 b2 b4 b5 b6 b8 09个人护理和防护辅助器具 d4 d5 s2 s3 s6 s7 s8 b1 b2 b4 b5 b7 06假肢和矫形器 d6 d7 d8 d9 d1 d3 d4 d5 b1 b2 b3 b6 05技能训练辅助器具 d1 d4 d3 d5 s2 s4 s7 s8 b1 b2 b4 b6 b7 b8 04个人医疗辅助器具 参与 活动 身体结构 身体机能 辅具主类 ICF分类 ISO9999 假体辅具 假乳房 乳腺癌 肿瘤科 听障辅具 补偿或代偿 聋或弱听者 耳鼻喉科 视觉补偿辅具如助视器 代偿辅具 盲或低视力 眼科 护理辅具 移动辅具 家务管理辅具 脑外伤后遗症 神经外伤 中老年人 足部矫形器 坐姿辅具 个人医疗辅具 移动辅具 糖尿病足 内风湿关节炎 肌萎缩症 进行性肌营不良 呼吸中重度障碍者 内科或内分泌科 姿势保持辅具 移动辅具 训练辅具 生活自助具 认知玩教具 脑瘫 发育迟缓儿 自闭症 儿科 儿童 老人 训练辅具 生活自助具 截瘫辅具 姿势保持辅具 护理辅具 家务辅具 环境改造辅具 个人医疗辅具 休闲辅具 偏瘫 脑瘫 截瘫等运动功能障碍者 康复科和神经内科 成人 老人居多 各类矫形器 移动辅具 生活自助具 假肢 四肢 脊住骨折 四肢脊柱畸形 截肢 儿麻后遗症 骨科 备注 所需辅助器具 疾病 临床科室 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 启动需求评估并开案 2 辅具适配评估 4 根据上述评估出具辅具适配评估报告 包括需求评估 身体功能评估 环境评估 辅具的处方及辅具服务建议 1 身体机能评估 2 辅具评估 3 环境评估 需对个案常用环境进行功能评估 比如生活环境 移动环境 交流环境 教育环境 就业环境 文体环境 居家环境 社区环境 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 启动需求评估并开案 2 辅具适配评估 目前国际上在身体机能评估和辅具评估方面的最新动态 身体机能评估 过去评估的重点是残疾人的生理损害 这不能和那不行 必然导致残疾人经过评估后的悲观和失望 而现代评估的重点是残疾人的残存能力 潜力 即还能做什么 使残疾人评估后对未来有希望 辅助器具评估 过去评估的重点是什么辅具能照顾残疾人 以减少损害的障碍 而现代评估的重点是什么辅具能使残疾人独立自主地充分发挥潜能 来提高他们的能力和实现梦想 就学 就业 自立 实际上 残疾人虽有 失能 的一面 但同时又是处于特殊状态下的 资源 只有通过辅助技术服务发挥残疾人潜能后 才能开发出这个特殊资源 实现残疾人的价值并为社会创造更多的财富 这才是辅助技术的积极服务 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 启动需求评估并开案 2 辅具适配评估 3 辅具的适配 1 辅具设计 由辅具专业人员承担 2 辅具的配置其内容包括辅具的选择 确认 采购成品 材料 零配件 生产加工最终实现辅具产品的配置及供给 辅具配置的顺序可参考台湾的B A D的方式选用 B Buy 买 当有批量生产的辅具适用时优先采用 这也是最经济 快速的方法 A Adapt 改制 买不到合适成品时 选择功能相近的辅具加以修改 也能达到要求 此方式较为费时 其价格比成品辅具稍贵 D Design 设计 市场上的成品无法满足要求或市场上找不到合适产品时 只好重新设计 量身定制 此种方式周期长 且价格最贵但适配性好 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 启动需求评估并开案 2 辅具适配评估 3 辅具的适配 1 辅具设计 由辅具专业人员承担 2 辅具的配置 3 辅具的试用及训练 由辅具专业人员承担 4 辅具的适合性检验并配送交付 由包括医生在内的协作组共同检验检验包括人与辅具的适合性 人 辅具与完成活动的适应性 是否达到预期的活动目标 人 辅具与环境的适合性 是否能在现有环境下应用辅具 只有当适合性检验合格后 方可交付使用 对于行动困难者 则需将辅具配送到家庭 在实际环境下进行适合性的最终检验 辅助技术服务概述 二 辅助技术服务内容 启动需求评估并开案 2 辅具适配评估 3 辅具的适配 4 跟踪回访并结案 5 转介服务 6 辅具咨询服务 7 心理辅导服务 8 维修更换服务 1 机构选用原则 根据需求对象排序 合理使用资源当政府出资减免费用为残疾人提供必要的辅助产品时 如何在资金及资源有限的情况下选用辅助产品 为此建议 首先以儿童 新残疾者 残疾在六个月以内 就业需求强烈的对象为先 其次再考虑其它有辅助产品需求者 儿童 以认知学习辅助产品 训练重建身体功能的辅助产品 预防和矫正畸形的辅助产品为主 如脑瘫儿童以训练卧 坐 站及认知辅助产品为主 中青年 以生活自助具 家庭康复训练 利用残余功能的学习 就业技能用 提高生存质量的辅助产品为主 老年人和重度残疾人 以保护性辅助产品 帮助看护者辅助产品为主 社区 以康复训练辅助产品 文体娱乐辅助产品为主 以适合残疾人使用为标准 而不是健全人使用 辅助技术服务概述 三 辅助技术服务中的产品选用原则 2 个人选用原则 根据个人需求排序考虑经济状况 1 根据需求层次排序 区分轻重缓急 第一需求层次 解决生存障碍 安全和个人医疗的辅助产品优先相当于马斯洛的第一层次生理和第二层次安全需求 为国家标准的04 09 22主类中一些辅助产品 如呼吸治疗 透析治疗 身体防护 造瘘术辅助产品 0927集尿器 2227报警辅助产品等 辅助技术服务概述 三 辅助技术服务中的产品选用原则 第二需求层次 提高生活质量的辅助产品相当于马斯洛的第三层次社交需求 为国家标准的全部11个主类中的一些辅助产品 如04 05 06矫形器和假肢 09 12等 第三需求层次 参与社会活动体现自我价值的辅助产品相当于马斯洛的第四层次尊重和第五层次实现自我价值 2 根据需求目标排序 有的放矢在辅助产品的帮助下要尽可能满足残疾人对全面康复的需求 其目标顺序为 生活自理 能独立吃喝拉撒睡 体现人的尊严 信息交流 能独立听说读写 体现人的社交 教育康复 能独立学习和提高 体现人的自信 社会康复 能独立参与社会活动 体现人的价值 职业康复 能独立就业和工作 体现人的权利 2 个人选用原则 根据个人需求排序考虑经济状况 1 根据需求层次排序 区分轻重缓急 辅助技术服务概述 三 辅助技术服务中的产品选用原则 2 根据需求目标排序 有的放矢 2 个人选用原则 根据个人需求排序考虑经济状况 1 根据需求层次排序 区分轻重缓急 辅助技术服务概述 三 辅助技术服务中的产品选用原则 3 根据功能障碍 进行功能代偿 如 听觉障碍 助听器 视觉障碍 助视器 肢体缺如 假肢 肢体畸形 矫形器 行动不便 轮椅 等 4 根据经济状况 选用质优价廉因为多数辅助产品是个人使用 有的甚至伴随残疾人一生 所以希望便宜实惠 辅助技术服务概述 四 辅助技术服务团队 辅具需求个性化特点强 在辅具多样性的选择下增加了辅助技术服务的复杂性 在服务初期就要需求评估 而中期要医工结合来开展辅具适配 辅具适配流程贯穿整个服务过程 从需求评估 包括功能障碍 潜能 个人兴趣及文化背景的评估 辅具适配评估 环境评估 人体测量 取型 辅具设计 辅具的定制 改制或采购 辅具试用及适应性训练 成品加工 交付使用 跟踪回访各个环节 不同的阶段需要不同技能的人员 因此要想使得辅助技术服务达到良好的效果 需要多个专业的合作 需要不同专业的人员 因此辅助技术服务是跨专业的 跨领域多成员的团队服务 其团队成员的主要结构是 临床各类医生 各类治疗师 各类辅具适配师 各类工程技术人员 社工 心理师 不同类别服务的团队成员组成各有不同 如表所示 辅助技术服务概述 四 辅助技术服务团队 助听器验配师 耳模制作师 听力检测师 听力言语训练师 耳鼻喉科医生 听力残疾辅具服务 验光师 打磨工 视光师定向行走训练师 低视力康复医生 视力残疾辅具服务 职业指导师 特教老师 假肢制作师 矫形器制作师 电动轮椅维修师 工程师 技术工人 钳工 铣工 木工 皮工 电工 缝纫工等 康复治疗师 PT OT 骨科 神经科 康复科医生 社工或康复咨询师 肢体残疾辅具服务 就业 就学 工程技术人员 治疗师类 医生类 应用领域成员 团队主要成员 基本成员 服务类别 二 常见肢体障碍的症状 康复 辅助器具 截瘫 脑瘫 偏瘫 截肢 儿麻 骨关节损伤 肢体障碍者辅助器具 肌萎缩 脑外伤 一 肢体障碍定义肢体障碍是因发育迟缓 肢体器官损伤或功能缺陷而导致的肢体活动困难 肢体障碍者辅助器具 截瘫 病因 外伤性脊髓损伤 直接外力 如刀刃 子弹 弹片直接贯穿脊髓 间接外力 如交通事故 高处坠落 跳水意外 非外伤性脊髓损伤 获得性病因 如感染 肿瘤 脊柱退化性病变 代谢性疾病 医源性疾病等 发育性病因 如脊柱侧弯 脊椎裂 脊椎滑脱等 脊髓损伤是由各种原因引起的脊髓结构 功能的损害 造成损伤水平以下运动 感觉和自主神经功能障碍 颈段 C1 T1 脊髓损伤引起四肢运动 感觉功能障碍 称为四肢瘫 胸段 T1以下 以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪 称为截瘫 定义 颈部 颈5 完全性脊髓损伤 四肢瘫 大小便功能障碍 上肢肘关节屈伸活动良好 但腕及手指功能较差 躯干控制无力 下肢完全瘫痪 呼吸贮备不足 四肢瘫功能障碍 肢体障碍者辅助器具 5 进行轮椅训练 2 各种转移活动的训练及洗漱 穿衣等ADL训练 1 膀胱 直肠功能的训练 四肢瘫康复及辅具 3 利用残存的腕部功能 训练使用腕驱动抓握支具 4 进行上肢肌力和耐力训练 增强上肢功能 6 防压疮 在轮椅中的减压动作训练及座垫和床垫 7 站立训练 站立床 8 卧床阅读可借助卧式折射眼镜 颈部 颈5 完全性脊髓损伤 四肢瘫 9 严重者需要借助环境控制系统 肢体障碍者辅助器具 四肢瘫康复及辅具案例 颈部 颈5 完全性脊髓损伤 四肢瘫 案例1 雷某 男41岁 芬兰留学硕士 C5不完全性颈段脊髓损伤 损伤平面以下残存少量感觉功能 丧失运动功能 由于四肢瘫痪 日常生活完全不能自理 情绪非常低落 他经常问自己 所学的知识还有用吗 也要随着身体废掉吗 深圳市残疾人辅助器具资源中心为他安排了工作 成为资讯工程师 并在家里工作 负责单位的网页制作和维护 并于1999年建立了全国首家残疾人辅助器具资源中心网站 单位为他量身定做了高背轮椅 高位工作台 特制大鼠标以及语音识别系统进行文字输入 通过辅助产品帮助 充分发挥了他的电脑和外语知识 在互联网上查询收集国内外各类残疾人辅助产品的信息和网上咨询服务 成为了残而不废对社会有贡献的新人 特别是操作电动轮椅能自行出门参与社会活动 内心倍感温暖幸福 肢体障碍者辅助器具 四肢瘫康复及辅具案例 颈部 颈5 完全性脊髓损伤 四肢瘫 案例2 石某某 男 42岁 曾经是记者 2002年10月遭遇车祸 C6完全性颈段脊髓损伤 损伤平面以下运动和感觉功能丧失 四肢功能障碍 连翻书 吃饭这些看似简单的小事都需要他人代劳 他将自我封闭起来 中断了多年的写作 中断了与外界的沟通 深感绝望 认为自己是废物一个 深圳市残疾人辅助器具资源中心经调查后发现 一些截瘫患者基本上是独自在家无所事事 于是组织了 截瘫康复训练营 6名脊髓损伤患者在台湾截瘫老师的指导下 开展了心理与社会参与的康复训练后 他提出 我想自己看书 自己吃饭 我想开博客 我想继续写作 然后采用辅助器具和康复训练来帮助他实现活动和参与 如为提高手部抓握功能 适配悬吊滑轮装置 用来回推箱提高手部肌力 为实现独立吃饭 看书 上网 写作的愿望 配置了日常生活辅具和键盘敲击器 三周训练营结束后 他判若两人 开了自己的博客 甚至以每天一篇文章的速度每天更新 车祸使他瘫痪 辅具使他重新生活 肢体障碍者辅助器具 胸腰部脊髓损伤 截瘫 截瘫功能障碍 1 大小便功能障碍2 上肢运动功能完全正常3 躯干稳定4 呼吸肌正常5 下肢大部分肌肉麻痹 以腰1 2脊髓完全性损伤患者为例 颈部 颈5 完全性脊髓损伤 四肢瘫 肢体障碍者辅助器具 肢体障碍者辅助器具 颈部 颈5 脊髓损伤 四肢瘫 胸腰部脊髓损伤 截瘫 以腰1 2脊髓完全性损伤患者为例 康复计划及措施 1 膀胱 直肠功能的训练及管理 2 加强上肢及躯干 下肢残存肌力的力量 进行转移活动的训练 3 做平行杠内站立及行走训练 训练时佩带AFO KAFO及使用腋拐 肘拐 手杖或助行器 4 在垫上练习安全跌到和爬起 然后过度到在平地上练习同一动作 5 操纵轮椅平衡和技巧的训练 且可用电动代步车移动 肢体障碍者辅助器具 脑瘫 病因 出生前 胎盘异常 胎位不正 宫内窘迫 胎儿发生感染 发育畸形等 出生时 早产 难产 产伤 多胎 脑部出血 脐带绕颈 出生时窒息等 出生后 感染 外伤 黄疸 养护不当等 是指生前 出生时 出生后 由于各种原因造成脑损伤 出现非进行性中枢性运动功能障碍和姿势障碍 还常常并发有言语障碍 视听力障碍 智力低下 呆 傻 愚 笨 行为感知异常和癫痫等症 定义 脑瘫 痉挛型 约占2 3 双侧瘫 四肢瘫 双重偏瘫 偏瘫 截瘫 单肢瘫 三肢瘫 手足徐动型 肌张力低下型 共济失调型 混合型 以痉挛型与手足徐动型并存多见 肢体障碍者辅助器具 分类 脑瘫功能障碍 1 体格发育障碍 如肌腱挛缩 关节畸形等 2 运动功能障碍 如肌张力异常 姿势异常 反射异常 尖足 剪刀样步态 3 视觉 听觉障碍4 日常生活活动 ADL 能力障碍5 言语功能障碍6 智力障碍 呆 傻 愚 笨 7 行为感知异常和癫痫等症 肢体障碍者辅助器具 脑瘫 脑瘫儿童的康复原则 1 早发现 早诊断 早干预 2 以患儿为中心的训练 3 以家庭为中心的训练 4 康复与教育相结合 肢体障碍者辅助器具 脑瘫 脑瘫 1岁多 肢体障碍者辅助器具 脑瘫康复训练及辅具 1 运动疗法 PT 按照儿童运动发育规律选用辅助器具 进行抬头 翻身 坐位 爬行 跪位 站立 行走的训练 3个月 4 7个月 7个月 8个月 8月 1岁 脑瘫 脑瘫康复训练及辅具 1 运动疗法 PT 进行抬头 翻身 坐位 爬行 跪位 站立 行走的训练2 作业疗法 OT 上肢功能 生活自理动作 自助具使用3 引导式教育 CE 4 言语障碍的治疗 ST 言语辅具5 认知功能的训练和心理治疗 智障辅具6 辅助器具的应用 矫形器 头盔 姿势保持的坐姿椅 轮椅 肢体障碍者辅助器具 脑瘫 脑瘫康复及辅具案例 案例1 混合型脑瘫李某某 仅能卧姿不能坐 采用定制的坐姿椅后 能独立坐姿 肢体障碍者辅助器具 案例2 徐动型脑瘫林某某 被家里关在铁笼子里 采用定制的坐姿轮椅后 可以在家人的陪伴下出门了 案例3 痉挛型脑瘫黄某某 8岁 仅能卧姿不能独坐 采用定制的坐姿轮椅后 能独立坐姿 并能在家人陪伴下出门 案例4 孙某 9岁 痉挛和徐动混合型脑瘫 仅能卧姿不能坐 采用定制的坐姿轮椅后 在家人陪伴下可以出门 肢体障碍者辅助器具 偏瘫功能障碍 1 运动功能障碍2 感觉功能障碍3 颅神经麻痹4 日常生活活动 ADL 能力障碍 5 认知功能障碍6 言语功能障碍7 合并症 偏瘫 定义及病因 偏瘫又叫半身不遂 是指一侧上下肢 面肌和舌肌下部的运动障碍 可由脑血管病 脑外伤及脑部肿瘤引起 肢体障碍者辅助器具 上肢训练常用磨砂板 套圈 腕功能训练器 铁棍插板 木插板和滚筒等康复训练器械 偏瘫康复及辅具 运动功能恢复训练及辅具 在肌张力仍未恢复时 使用肩吊带或轮椅桌来预防肩关节半脱位 在治疗师指导下进行翻身 坐 站 负重及步行训练 在第二 三阶段 为克服手指屈曲痉挛要使用分指板 为克服下肢的垂足和内翻要使用踝足矫形器 AFO 步行训练时 早期使用手杖对患者步态 步行能力和心理均有益处 偏瘫 偏瘫康复及辅具 运动功能恢复训练及辅具 肢体障碍者辅助器具 偏瘫 2 认知功能恢复训练及辅具 智障辅具 3 言语功能恢复训练及辅具 言语辅具 定义 肢体障碍者辅助器具 截肢 截肢是指手术切除全部或部分的肢体 分类 按截肢部位划分 上肢截肢 截指 半掌截肢 腕关节离断 前臂截肢 肘关节离断 上臂截肢 肩关节离断 下肢截肢 部分足截肢 赛姆截肢 小腿截肢 膝关节离断 大腿截肢 髋关节离断 半侧骨盆切除 截肢部位与假肢 肢体障碍者辅助器具 截肢 碳纤维假肢 钛合金假肢 不锈钢假肢 铝合金假肢 塑料假肢 木制假肢 假肢材料 运动型假肢 功能性假肢 装饰性假肢 假肢用途 外部力源假肢 上肢如电动假肢 肌电假肢 下肢如液压假肢 气压假肢 微电脑假肢等 自身力源假肢 机械假肢 假肢动力源或控制方式 正式假肢 永久性假肢 临时假肢 假肢安装时间 骨骼式假肢 壳式假肢 假肢结构 假肢名称 按假肢性质分类 假肢的构造 无论上肢假肢还是下肢假肢 其构造通常由接受腔 联接部件 管 人造关节 仿真假脚 或假手 四大部份及悬吊装置构成 简介如下 1 接受腔是根据残肢形状而取型制作的且包容残端的物件 对上肢假肢的接受腔要考虑悬吊 而下肢假肢的接受腔要考虑悬吊和承重 接受腔的材料根据其加工工艺的不同而不同 如浇注工艺多用甲基丙烯酸甲酯 热塑成型工艺多用聚乙烯 聚丙烯板材 2 联接件是联结接受腔与关节或关节之间的零部件 通常包括联接座 联接管等 3 人造关节通常凡有一个以上关节截肢的 都需要安装一个人造关节 有最简单的单轴铰链 也有四连杆关节 液压关节 气压关节等 4 仿真假脚 手 人的手和脚大都暴露在衣服之外 常人的视线都会关注其存在 一旦截肢后如缺手或脚 容易引起人们感观的不舒服 为此工程师们专门为截肢者创造发明了仿真的假手或假脚 弥补了截肢后的不良状态 早期的假脚 由木头按脚形制成 而现在多用高分子材料制成 而且有弹性及仿真的外观 肢体障碍者辅助器具 截肢者康复计划及措施 假肢装配前的训练 保持功能位 残端训练 促进残端角质化的训练 残端负重训练 弹性绷带包扎 维持与改善关节活动度训练 增强肌力训练 利手交换训练 平衡训练 坐位平衡训练 膝手卧位平衡训练 跪位平衡训练 疼痛与肿胀的处理 肢体障碍者辅助器具 截肢 截肢者康复计划及措施 假肢装配后的训练 假肢穿脱训练 站立位平衡训练 步行训练 上臂假肢的基本操作技术 假手持物练习 ADL训练 肢体障碍者辅助器具 截肢 前臂假肢 装饰性前臂假肢 索控式前臂假肢 前臂肌电假手 截肢康复及辅具案例 上肢截肢 安装上肢假肢 肢体障碍者辅助器具 截肢 前臂假肢 肩离断假肢 截肢康复及辅具案例 上肢截肢 安装肌电假手 肢体障碍者辅助器具 截肢 装饰性肩离断假肢 索控式肩离断假肢 肩离断肌电假肢 前臂肌电假手的训练 截肢康复及辅具案例 上肢截肢 安装肌电假手 肢体障碍者辅助器具 截肢 肩离断肌电假手的训练 截肢康复及辅具案例 上肢截肢 安装肌电假手 下肢截肢 安装下肢假肢 肢体障碍者辅助器具 截肢 小腿假肢 大腿假肢 双大腿假肢 髋离断假肢 半骨盆假肢 儿麻功能障碍 1 软瘫或弛缓性瘫痪2 皮下脂肪 肌腱及骨骼萎缩 机体变细 3 关节活动受限 主要在下肢 4 下肢畸形 双侧肢体不等长 膝内 外翻 反屈 马蹄内 外翻足 爪形趾等 5 步态 千姿百态 很复杂 常见的有压腿步态 跛行等 肢体障碍者辅助器具 儿麻 定义及病因 脊髓灰质炎是急性传染病 由病毒侵入血液循环系统引起 部分病毒可侵入神经系统 患者多为1 6岁儿童 主要症状是发热 全身不适 严重时肢体疼痛 发生瘫痪 俗称小儿麻痹症 下肢矫形器 KAFO AFO FO 补高鞋和矫形鞋 肢体障碍者辅助器具 儿麻辅助产品 手杖 肘拐 腋拐 助行器具 轮椅 儿麻 儿麻康复 手术治疗术前术后康复功能训练辅助器具 肢体障碍者辅助器具 脑外伤 脑外伤功能障碍及康复 脑外伤是青年人因创伤致死亡的重要原因之一 脑损伤后即使生存下来 也都有不同程度的功能障碍 如感觉 运动 言语认知 情绪 行为障碍等 如不进行康复治疗将导致终生残疾 给家庭 社会带来沉重的负担 为了改善残存的功能 脑损伤后的康复成为不可缺少的一环 脑损伤的康复就是利用各种康复手段 对患者身体上 精神上 职业上的功能障碍进行训练 使其功能缺陷消除或减轻 最大限度地恢复正常或较正常地生活 工作半参与社会活动 定义 脑外伤是指头颅部 特别是脑收到外来暴力打击所造成的脑部损伤 又称脑损伤或头损伤 交通事故 工伤事故 意外坠落 运动损伤 失足跌倒等是平时常见脑损伤的常见原因 难产和手术时引起的婴儿颅脑损伤也偶有发生 枪伤 炸药等火器伤 工事和建筑物倒塌则是战时脑损伤的重要原因 病因 肢体障碍者辅助器具 脑外伤 脑外伤的辅助器具 肢体障碍辅助器具 类似截瘫的生活自助具 轮椅 防压疮床垫等 认知和言语障碍辅助器具 智障和语障的辅助器具 居家环境改造辅助器具 居家辅助器具 下一讲 肢体障碍者辅助器具 肌萎缩 定义及病因 是指横纹肌营养不良 肌肉体积较正常缩小 肌纤维变细甚至消失 神经肌肉肥大 肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外 更与神经系统有密切关系 最常见的有进行性肌营养不良及废用性肌肉萎缩 如石膏固定 骨关节病 长期卧床等可引起 建议 使用坐姿椅 改善脊柱压力 预防肌萎缩进一步加重 案例 进行性肌营养不良 肢体障碍者辅助器具 骨关节损伤 定义及病因 是指由于各种机械性因素 特别是交通事故和工业事故所引起的软组织 关节和骨损伤 软组织损伤是指皮肤 筋膜 肌肉 肌腱 韧带 滑膜 关节囊等软组织以及周围神经 血管的损伤 在骨关节损伤中 以四肢骨折和脊柱骨折为多见 往往伴有周围软组织的损伤 两者常遗留疼痛及功能障碍 前臂骨折矫形器 上臂骨折矫形器 小腿骨折矫形器 大腿骨折矫形器 骨关节损伤的康复及辅助器具 1 骨折 固定式矫形器 肢体障碍者辅助器具 2 髋关节脱位 蛙式架 3 骨关节变形 矫正式矫形器 肘过伸 膝外翻 膝内翻 4 脊柱弯曲 脊柱矫形器 三 常用康复训练辅助器具 肢体障碍者辅助器具 上肢功能康复辅助器具 下肢功能康复辅助器具 移乘辅助器具 如厕辅助器具 洗浴辅助器具 生活自助器具 综合训练器具 视觉障碍者辅助器具 视觉障碍泛指视觉功能的下降 包括生理性视觉障碍与病理性视觉障碍 一 生理性视觉障碍 由于人眼生理构造缺陷而产生的视觉障碍属于 生理性视力障碍 如黑暗环境下 人的视敏度 色觉 立体觉 运动觉等各种视功能全面下降 又如随着年龄的增长 人眼的调节能力下降 出现了老视 老花 表现为视近物困难 就是人体生理功能下降的一种表现 不属于疾病范畴 而是生理性视觉障碍 视觉障碍 二 病理性视觉障碍 由于疾病等因素导致眼球 视路 视中枢组织结构或功能的异常 使之不能成像或成像不清晰 或不能分析所成之像时而发生的视觉障碍属于病理性视觉障碍 如屈光不正 角膜瘢痕 瞳孔变性 晶状体异位 混浊 玻璃体混浊 眼底出血 视网膜脱离 增殖 瘢痕 小眼球 眼球震颤 眼球运动障碍 斜视等 视觉障碍者辅助器具 视觉障碍 而最佳矫正视力为0 3 1 0者 也属于视觉障碍者 只是不够残疾等级 不算视力残疾人 0 3 0 1 四级 0 1 0 05 三级 低视力 0 05 0 02 或视野半径 10 二级 盲 0 02 光感 或视野半径 5 一级 最佳矫正视力 级别 类别 第二次全国残疾人抽样调查视力残疾标准 视觉障碍者辅助器具 2 没有残余视觉功能者 采用听觉 触觉辅具来代偿视觉障碍 视觉障碍康复及辅具 1 有残余视觉功能者 采用各种助视器来补偿视觉障碍 包括1 4级视力残疾人和不够残疾的一般视觉障碍者 视觉功能障碍康复及辅具案例 案例1 低视力林某某 男9岁 小学二年级学生 先天性白内障患者 好眼最佳矫正视力0 15 视力残疾等级为4级 不使用助视器时 其阅读距离为5cm 配用3 5倍镇纸式放大镜后 阅读笔画过多或相近的字时仍有困难 且长期低头弯腰眼睛几乎贴近放大镜来看书写字还影响到脊柱的生长发育 经深圳市残疾人辅助器具资源中心评估后 为其配备了一台电子助视器 不仅阅读书写速度提高了 腰背也挺直了 由此可见 辅助产品固然能代偿功能障碍 但只有正确选用才能充分发挥作用 并可避免由于选用不当带来的二次伤害 视觉障碍者辅助器具 视觉功能障碍康复及辅具案例 案例2 盲黄xx 女39岁 先天性白内障患者 后因发烧视神经萎缩 导致右眼无光感 左眼的矫正视力也只到0 01 视力残疾等级为2级 只好从事传统的按摩工作 且只能通过 听电视 来了解外界 信息交流非常有限 生活很单调 来深圳市残疾人辅助器具资源中心后 通过学习电脑读屏软件及音频编辑 可以进行电脑办公并培训盲人 还能为其他视障朋友制作音频资料 并通过语音手机打电话和短信聊天 以及参加盲人乒乓球比赛 通过辅助产品的帮助 使盲人生活丰富多彩 与以前相比 判若两人 视觉障碍者辅助器具 听觉障碍者辅助器具 听觉障碍 定义 听觉系统中传音 感音或综合分析部分的功能异常致使听力减退称为听觉障碍 也叫耳聋 轻者 一般能听到对方提高的讲话声 重者 听不清或听不到外界的声音 分类 传导性聋 病变发生在外耳 中耳 使传抵内耳的声能减弱 从而引起听觉减退 感音神经性聋 病变发生在内耳或内耳以后的部分 混合性聋 外耳 内耳和内耳同时受累所致的耳聋 听觉障碍者辅助器具 听力残疾分级 第二次全国残疾人抽样调查听力残疾标准 41 60 好耳 四级 61 80 好耳 三级 81 90 好耳 二级 91 好耳 一级 平均听力损失 dBHL 级别 此外 轻度听力损失26 40dBHL 听觉障碍者辅助器具 听觉障碍 康复原则 第一原则是早发现 早配助听器 早训练 第二个原则是最大限度地利用助听放大设备 第三原则是在充分利用残余听力的同时 也决不能忽视其他感觉的辅助作用 听觉障碍康复及辅具 1 有残余听觉功能者 采用各种助听器来补偿听觉障碍 2 没有残余听觉功能者 采用视觉来代偿听觉障碍 听觉障碍者辅助器具 言语障碍者辅助器具 言语障碍 定义 言语障碍是指言语发音困难 嗓音产生困难 气流中断或者言语韵律出现困难 代表性的言语障碍为构音障碍 临床上最多见的构音障碍是脑卒中 脑外伤 脑瘫 帕金森氏病等疾病所致的运动性构音障碍 另外临床上比较常见的是由于构音器官形态结构异常所致的器质性构音障碍 其代表为腭裂 分类 有失语症 运动障碍性构音障碍 听力障碍所致的言语障碍 儿童语言发育迟缓 器质性构音障碍 口吃 发声障碍等 言语障碍者辅助器具 言语残疾分级 第二次全国残疾人抽样调查言语残疾共分4级 1 言语残疾一级无任何言语功能或语音清晰度 10 言语表达能力等级测试未达到一级测试水平 不能进行任何言语交流 2 言语残疾二级具有一定的发声及言语能力 语音清晰度25 言语表达能力未达到二级测试水平 3 言语残疾三级可以进行部分言语交流 语音清晰度 45 言语表达能力等级测试未达到三级测试水平 4 言语残疾四级能进行简单会话 但用较长句或长篇表达困难 语音清晰度在 65 言语表达能力等级未达到四级测试水平 言语障碍者辅助器具 言语障碍康复及辅具 1 有发声功能者 采用补偿言语障碍的辅具 如人工喉可将食管发声放大并转换为说话 此外 还有发声训练器和发音检测仪 个人用语音放大器等来辅助言语康复 2 没有发声功能者 采用代偿言语障碍的辅具 如图片文字交流板 文字式简易语言交流器 图片式简易语言交流器 以及语音合成器 智力障碍者辅助器具 智力障碍 定义 现代心理学认为智力是各种认知能力的综合表现 包括观察力 记忆力 思维能力和想象力 其核心成分是抽象思维能力 智力障碍是指由于各种原因导致中枢神经的结构或功能损害 致使个体的智力水平明显低于同龄人水平 并且伴有社会适应功能的缺陷 智力障碍包含两个方面的功能损害 其一是智力功能低下 其二是社会适应行为缺损 只有当两种功能同时损害才称为智力障碍 智力障碍者辅助器具 智力残疾分级 第二次全国残疾人抽样调查智力残疾共分4级 1 智力残疾一级 极重度智力障碍 2 智力残疾二级 重度智力障碍 3 智力残疾三级 中度智力障碍 4 智力残疾四级 轻度智力障碍 智力障碍康复治疗原则 早期发现 早期诊断 早期干预 6岁以前的康复训练可以有效地提高智商水平 而6岁以后的任何努力很难使智商水平得到明显的提高 智力障碍者辅助器具 1 评估辅助器具 2 康复训练辅助器具 3 生活自理辅助器具 4 职业康复辅助器具 5 休闲辅助器具 智力障碍者辅助器具 精神障碍者辅助器具 精神障碍 定义 由于生理 心理 环境及遗传种种因素令精神状态失去平衡而导致精神障碍 在生理方面 脑部受损 病毒感染 脑部化学传递物质失衡也会导致精神障碍 分类 精神分裂症 情绪病 抑郁症 躁狂症 经常焦虑症 惊恐症 社交焦虑症 强迫症 创伤后情绪病 老年痴呆症 各自的身体症状 情绪症状 认知症状 行为症状和感知症状 见书中香港黄锦文先生编写的P136 139 精神障碍者辅助器具 精神残疾分级 第二次全国残疾人抽样调查精神残疾共分4级 1 精神残疾一级 WHO DASII值 116分 适应行为严重障碍 2 精神残疾二级 WHO DASII值 106 115分 适应行为重度障碍 3 精神残疾三级 WHO DASII值 96 105分 适应行为中重障碍 4 精神残疾四级 WHO DASII值 52 95分 适应行为轻重障碍 精神障碍康复的基本内容 药物治疗 作业治疗 物理治疗 临床心理服务 宗教服务 精神科社康服务 医务社会服务 日间医院 社区支持服务 营养顾问服务 各自的具体内容 见书中P139 141 其它如插头 日历 分药盒 防遗失 厨房的电磁炉代替明火炉具 浴室的防滑垫和自动感应水龙头 精神障碍者辅助器具 1 工作评估辅助器具 精神障碍者辅助器具 2 自理评估辅助器具 3 休闲评估辅助器具 4 工作技能康复训练的辅助器具 5 家务料理技能训练的辅助器具 6 休闲技能训练的辅助器具 7 心理治疗的辅助器具 8 针对老年痴呆症的环境设计及辅助器具 充足的照明 对比色的器具 卧室的夜明灯 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 二 电脑操作辅助产品 五 评估辅助产品 三 虚拟现实康复训练辅助产品 六 电脑认知辅助产品 七 远程康复 四 护理机器人 八 仿生臂 九 仿生手 韩国电动轮椅 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 特殊电动轮椅 升高座位电动轮椅 电动站立轮椅 户外电动轮椅 儿童脚控电动轮椅 前轮或中轮驱动电动轮椅 轮椅爬楼梯机 颏控电动轮椅 iBOT智能轮椅 GPS卫星定位导航系统的应用 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 首先要解决肢残人进驾驶舱 其次要解决轮椅的安置 第三要解决驾驶汽车的问题 残疾人驾驶汽车 盲人驾驶汽车已在实验中 美国佛吉尼亚理工大学已开发出盲人驾驶的汽车 其导航装置是激光测距仪和照相机 数据经计算机处理后 通过振动手套和振动背心来提示不同的操作 最高时速已达到40公里 GPS卫星定位导航系统的应用 不久前德国科学家发明了无线装置 用意念来开车 先在普通汽车上配备摄像机 雷达和激光传感器 然后驾驶员戴上16个传感器的特质头盔 用来捕捉大脑发出的信号驾驶汽车 目前已能加速 减速和左右拐弯 尚未上路 截瘫步行器能使截瘫者既站立又行走 分为自动力式和外动力式两大类 穿戴自动力式步行器后 可借助手杖或助行器使身体向一侧前方倾斜并迈步 在另一侧形成脚与地面的间隙 由于在髋关节处装有摩擦力很小的铰链 腿部在重力作用下 可向前迈一小步 如ARGO和OTTOBOCK公司的Walkabout都得到广泛应用 由于膝关节和髋关节都有锁紧装置 可保证支撑腿的稳定性并依次交替行走 例如深圳十大杰出青年萧彦红 曾代表中国在2007年10月世界残疾人射箭锦标赛上勇夺女子冠军 她是腰1完全性脊髓损伤 只能长期坐在轮椅上 而用Walkabout训练后 在肘拐的帮助下可以行走了 使她的身体 心理和精神面貌都大大改观 这在过去是不可想像的 但体力消耗大 不宜长时间使用 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 截瘫步行器 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 截瘫步行器 美国eLEGS 截瘫者的人工智能外骨骼助行器是目前国际上的研发方向 类似的截瘫助行器有很多 如日本叫 混合辅助义肢 一名截瘫者穿上后登上瑞士阿尔卑斯山 以色列叫 机器裤 电池可持续工作3 5小时 新西兰叫 雷克斯 仿生腿 可帮助截瘫者上下楼梯和山坡 电池可维持一天的运动量 韩国矫形与康复工程中心也研发了类似产品 一名胸11截瘫患者穿戴后 借助于后背的蓄电池带动髋关节前移 而向前步行的控制是依靠助行架上的两个无线电开关 可分别由双手控制 比较著名的是美国的eLEGS很有效 充电一次可以使截瘫者步行一天 在美国一些康复中心已投入使用 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 运动假肢 二次大战后 由于战争和交通事故造成残疾人数量急剧增加 他们不仅要生活 要工作 而且要参加社会活动 特别是体育活动 使残疾人的体育运动从早期的康复手段发展到参与和娱乐 逐渐提高到正规化 成为竞技体育的一部分 1960年在罗马举办了第一届残奥会 有20个国家和地区的不足400人参加 到1992年巴塞罗那第九届残奥会已有82个国家和地区近4000名运动员参加 2008年北京第十三届残奥会更有150个国家和地区近4000名运动员参加 这里特别值得一提的是运动假肢的发展 如小腿运动假肢 其材料 形状和工艺均影响竞速成绩 运动假肢 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 目前最成功并广泛用于世界各国运动员的是美国的 飞毛腿 采用了板状的碳纤维复合材料 其储放能效率最高达95 1992年巴塞罗那残奥会上男子单小腿截肢运动员百米冠军是美国的菲利普 成绩是11 63秒 只比刘易斯的世界记录慢2秒 再如大腿运动假肢 是在小腿运动假肢上增加了运动膝关节 均采用微电脑控制的仿生膝关节 1992年残奥会上男子单大腿截肢运动员百米冠军是美国的特德 成绩是15秒 更为突出的是在2008年北京残奥会上南非 刀锋战士 皮斯托瑞斯以11秒17的成绩夺得100米T44级冠军 比北京奥运会百米世界冠军牙买加博尔特的9秒69只慢了1秒多 他的200米是21秒58 400米是46秒23 没有高科技的运动假肢是不可能的 2011年7月19日他在意大利参赛400米的成绩为45秒07 已超过A标45秒25的成绩 取得了明年参加伦敦奥运会400米的资格 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 电子导盲装置 电子导盲装置早已有产品 只是因为价格较贵 在我国难以普及 其基本原理是利用能量波发生器 它们可以是超声波 激光 红外光 微波等 定向发射能量波 当遇有障碍物时 将回波反射到接收换能器 通过处理系统使盲人通过声音或机械振动感觉到障碍物的方向和距离 超声波导盲杖 其内安装一个防水型压电陶瓷超声波发生器和接收器 以及相应的电路板和扬声器 当超声波测到盲杖使用者前方或头部上方有阻碍物时 会自动发出语音提示 告知在前方或头部上方多少距离处 测量单位是厘米或米 探测到阻碍物 提醒盲人注意绕行 避免在行走时撞着行道树或者其他阻碍物 报警范围通常4米左右 现代辅助产品简介 一 个人移动辅助产品 电子导盲装置 激光导盲杖使用户能接收到前方12英尺 约3 66米 远的信息 并发出3种光束 根据物体的位置发出3种警示声音 检测到上方的物体发出高音警示 检测到正前方物体发出中音警示 遇到例如路边这种路面垂直或突然下降的情况 系统会发出低沉的音调警示 而且还能发出 走 不能走 的提示音 使用户获得最大的行进效率 除声音警示外 激光导盲杖还拥有振动警示功能 当正前方出现障碍物时 触觉刺激器就会给食指发出警示信号 用户可同时选择声音和触觉警示系统 或关闭声音 只选择触觉警示系统 现代辅助产品简介 电子导盲装置 红外导盲装置是将红外摄影机装在盲人佩戴的头盔上 从摄影机获得的视觉数据转换成一系列音频指令 可通过无线头盔传输给佩戴者 在腰间还配备一个振动触觉系统 起到报警系统作用 一 个人移动辅助产品 此外 盲人专用GPS导航仪可固定在手臂上 通过触觉来反馈信息 不久前英国用美国的新产品 大脑端口 为伊拉克战场失明的士兵佩戴并实验 该装置由一副