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文档简介

第五节心肌梗塞 心肌梗塞 诊断心肌梗塞依据 典型临床症状 心肌酶学 心电图改变通常根据心电图表现分为 Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图 必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗塞的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型 原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直 冠状T ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2 坏死性Q波 病理性Q波 Q波时间 0 04s大小 同导联R波出现部位 面向坏死区的部位 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗塞的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支 左室前壁前室间隔左回旋支 左室侧壁右冠状动脉 右室壁左室后壁 多数 左室下壁 多数 心肌梗塞定位诊断 急性下壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 陈旧前壁心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 陈旧下侧壁心肌梗塞 一度AVB 急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞 心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗塞 非 波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50 诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断 非透壁性心肌梗塞2 常见心电图表现 心内膜下心肌梗塞 广泛多导联ST段显著压低 T波倒置 有演变局灶性非透壁性心梗 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性 波即部分导联ST段弓背向上抬高 T波倒置且有演变过程仅有T波倒置伴演变 可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征终末向量显示右束支传导阻滞特征 急性下壁心肌梗塞伴右束
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