皮肤性病学荨麻疹

第十五章第一节 荨麻疹,教学目的： 1掌握：荨麻疹的临床表现、诊断 2熟悉：荨麻疹的治疗原则 3了解：荨麻疹的病因及发病机理教学重点：荨麻疹的临床表现、诊断教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿 及呼吸困难者的抢救措施,定义,俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。,病因,多数找不到确切病因，常见原因有：1.食物 动物性蛋白、植物、食品添加剂,2.感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染,3.药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以 及一些药物添加剂,4.呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等,5.物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等,6.精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等7.系统性疾病 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等8.其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常,发病机制,致病原因,皮肤、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身症状,过敏反应,速发相反应：组胺,迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2,引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：免疫性机制 多数为型超敏反应，少数为型或型或型。非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。,急性荨麻疹起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现 风团时起时落，消退后不留痕迹,临床表现,可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息,慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周以上，每周发作至少两次者全身症状一般较轻常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、NSAID等）,物理性荨麻疹皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹,寒冷性荨麻疹 家族性：常显，较罕见，持续终身 获得性：冷风、冷水或冷物质接触 部位产生风团，严重者出现全身症 状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。,日光性荨麻疹 日光照射后数分钟，暴露部位出 现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严 重者非暴露部位亦可出现皮疹， 可出现全身症状。,压力性荨麻疹 也叫延迟压力性荨麻疹。局部 皮肤受压后46小时，出现局部 深在疼痛性肿胀，发作时伴有 全身不适症状。,热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹震颤性荨麻疹（血管性水肿） 比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。,特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹 躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动 释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。,上肢胆碱能性荨麻疹,接触性荨麻疹 皮肤直接接触变应原后出现风团和 红斑。常见原因是一些化学物质。水源性荨麻疹 皮肤接触水位的部位，即刻出现风 团。与水温无关。运动性荨麻疹 在运动开始530分钟后出现风团。,诊断,诊断不难：迅速发生和消退的风团消退后不留痕迹病因难找：详细询问病史、生活史及生活环境的变化物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖各项特异性诊断试验,荨麻疹检查方法,鉴别诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染,预防和治疗,治疗原则： 去除病因 抗过敏 对症治疗,系统药物治疗急性荨麻疹：首选二代H1受体拮抗剂治疗维C和钙剂降低血管通透性伴腹痛给予解痉药物脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶,病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。0.1%肾上腺素0.51ml皮下或肌肉注射激素肌注或静注，避免长期使用严重支气管痉挛静注氨茶碱喉头水肿者气管切开心跳呼吸骤停，心肺复苏,慢性荨麻疹用药种类 首选二代H1受体拮抗剂治疗 单用1种，23种联用或交替使用。视病情联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂用药时间 根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用药并逐渐减量