水、电解质代谢紊乱.ppt

第二章水 电解质代谢紊乱和酸碱失衡 体液 蛋白质 葡萄糖 尿素 有机化合物 O2 CO2等 概述 分布于机体细胞内外的水 电解质及其一些有机物等 统称为体液 体液中的水和电解质对机体的生命活动具有广泛的意义 其代谢的紊乱可造成机体功能代谢的异常 甚至可导致死亡 体液容量及其分布 随年龄增加占体重比例逐渐减少 40 5 15 血浆渗透压 80 来自Na Cl 主要取决于白蛋白 渗透压 血清钠的浓度 Na H2O 对血浆渗透压的影响很大 正常值130 150mmol L 第一节水 钠代谢紊乱 水钠平衡 正常人每天摄入和排出水 电解质的量基本保持动态的平衡 摄入途径 饮水食物中水体内生化代谢 排出途径 肾脏 尿 皮肤蒸发呼吸蒸发 肺 消化道 粪便 降低 增高 减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水 正常 增多 水 钠代谢紊乱的分类 正常 等渗性体液容量减少 等渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 等容量性低钠血症 肾性失钠等 高容量性低钠血症 稀释性低钠血症水中毒 正常 等容量性高钠血症 原发性高钠血症等 等渗性体液容量增多 高容量血症 水肿 高容量性高钠血症 高渗盐水快速扩容过量盐中毒 体液容量 血钠浓度 渗透压 容量减少脱水 高渗性 低渗性 等渗性容量增加 水中毒 盐中毒 水肿 类按体液容量分类的水钠代谢紊乱 一 脱水 体液容量明显减少 水钠均减少 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 一 脱水 按渗透压不同分类 280 310mmol L 高渗性脱水 即高渗性体液容量不足 特征 机体缺水 缺钠 而且失水 失钠 一 高渗性脱水 1 原因 2 失水过多 肾外丢失 发热 过度换气等经呼吸道 纯水 皮肤丢失 严重呕吐 腹泻经胃肠道丢失大量低渗体液 见于 水源断绝 进食或饮水困难 昏迷 消化道肿瘤等 渴感障碍等 经肾丢失 尿崩症 渗透性利尿 一 高渗性脱水 1 饮水不足 临床上高渗性脱水的原因常是综合性的 如婴幼儿腹泻 2 对机体的影响 1 细胞外液高渗 尿液改变 体液变动 可导致细胞脱水 一 高渗性脱水 渴感 刺激了口渴中枢 2 细胞脱水 一 高渗性脱水 脱水热 脑细胞脱水 3 防治原则 一 高渗性脱水 及时补水 口服或静脉给予5 10 葡萄糖溶液 适当补钠 积极防治原发病 低渗性脱水 即低渗性体液容量不足 特征 机体失水 失钠 而且失钠 失水 二 低渗性脱水 1 原因 1 丧失大量消化液 如呕吐 腹泻 3 肾性失钠 长期应用排钠利尿剂而又进低盐饮食者 二 低渗性脱水 2 皮肤失水 大量出汗 大面积烧伤 通常随体液丢失而发生 如此时只补水没补钠则可发生 低渗性缺水主要由医源性的原因引起 2 对机体的影响 1 无口渴 二 低渗性脱水 体液低渗状态而使口渴中枢的兴奋性下降 2 对机体的影响 2 细胞外液明显减少 二 低渗性脱水 血容量减少 外周循环衰竭 静脉塌陷 血压降低 脉搏细数 四肢厥冷 尿量减少 休克倾向等 组织脱水 脱水征 皮肤弹性减退 眼窝和婴儿囟门内陷等表现 二 低渗性脱水 对病人的主要威胁循环衰竭 2 对机体的影响 3 细胞内液的变化 细胞水肿 二 低渗性脱水 严重者可致细胞水肿 特别是脑水肿 导致中枢神经系统功能紊乱 2 对机体的影响 4 尿变化 二 低渗性脱水 尿量 可减少 尿钠 可减少 3 防治原则 二 低渗性脱水 积极防治原发病 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 等渗性脱水 临床上最常见 即等渗性体液容量不足 特征 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失 三 等渗性脱水 1 原因 2 小肠液丢失 最常见 剧烈的腹泻等 1 大面积烧伤 创伤等丢失血浆 3 大量胸水 腹水形成及抽放 三 等渗性脱水 2 对机体的影响 1 体液变动 2 尿液改变 细胞外液容量 血浆容量及组织液减少的表现 而渗透压正常 细胞内液容量无明显变化 水 钠重吸收 尿量 尿钠 三 等渗性脱水 3 对机体的影响 三 等渗性脱水 等渗性缺水在临床上较常见 但一般不会持久存在 三 等渗性脱水 3 不同处理后的转化 不予处理 3 防治原则 三 等渗性脱水 积极防治原发病 输注渗透压偏低的氯化钠溶液 1 首先恢复正常血容量 并处理可能并发的酸碱或电解质紊乱 2 同时必须积极控制脱水的基本原因 轻度脱水 增加盐和水的摄入 脱水明显 静脉补液 补液的量可从病史 出入量 体重记录等方面估算 补液中水盐的应用因缺水类型不同而异 脱水治疗原则总结 脱水的治疗原则 高渗性脱水 静脉5 葡萄糖溶液或口服水 低渗性脱水 等渗或高渗溶液 等渗性脱水 等渗或偏低渗溶液 脱水治疗原则总结 二 水中毒 水中毒 水过量 摄入过多 排出减少 细胞外液容量扩张 血钠浓度因稀释而降低 即低渗性血容量过多 又称稀释性低钠血症 二 水中毒 主要表现为细胞水肿 如脑水肿 急 慢性肾功能障碍 水潴留 对机体的影响 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿及颅内高压 对机体的影响 脑症状出现最早 最突出 头痛 呕吐 视乳头水肿 三主症 以及精神错乱 嗜睡等 防治原则 预防 限水 排泄 利尿 甘露醇 呋塞米等 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 三 水肿 概念 过多的液体在组织间隙中积聚 分类 按波及范围 全身性和局部性水肿 按发生器官 皮下 脑 肺水肿等 概述 一 水肿的发病机制 体液分布 体液 细胞内液 细胞外液 血浆 组织液 组织液的生成 组织液的量取决于两个交换 体内外液体交换 总体体液量对组织液有影响 及血管内外液体交换 局部交换也影响组织液的量 体内外液体交换 与肾功能有密切关系 血管内外液体交换 与局部组织液生成的影响因素有关 组织液的生成与回流 有效率过压 毛细血管流体静压 组织间流体静压 血浆胶体渗透压 组织间胶体渗透压 影响组织液局部量的因素 毛细血管流体静压 与血液含量密切相关 血浆胶体渗透压 与血浆蛋白密切相关 淋巴回流血管通透性 组织液生成增多 水肿 1 毛细血管内流体静压增高 如淤血 1 血管内外液体交换的失平衡 2 血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白降低 4 毛细血管通透性增大 如炎症 3 淋巴回流受阻 如丝虫病 一 水肿的发病机制 肾小球滤过率下降 肾小球肾炎等 二 体内外液体交换的失平衡 钠 水潴留 一 水肿的发病机制 心性水肿 从低垂部位开始 肾性水肿 从眼睑颜面部的疏松结缔组织 肝性水肿 从腹水开始 二 水肿的特点 不利 有利 炎性水肿可稀释毒素 运送抗体等 细胞营养障碍 组织器官功能障碍 影响的大小取决于水肿的部位 程度 发生速度及持续时间 三 水肿对机体的影响 如脑水肿 喉头水肿严重 第三节钾代谢紊乱 钾的生理功能 1 维持骨骼肌的兴奋性 2 维持心肌的正常节律 3 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 钾代谢紊乱 钾代谢紊乱 钾代谢紊乱是指细胞外液中K 浓度的异常变化 尤其是血钾浓度的变化 通常以血钾浓度的高低分为低钾血症和高钾血症 血清钾浓度 3 5 5 5mmol L 钾代谢紊乱 一 原因和机制 饮食中摄入的钾减少 钾排出过多 消化道和肾脏丢失 钾分布异常 胰岛素大量应用 碱中毒等 一 低钾血症 低钾血症是指血清钾低于3 5mmol L 二 对机体的影响 1 对神经肌肉的影响 2 对心肌的影响 对酸碱平衡的影响 碱中毒 骨骼肌 抑制 收缩无力或麻痹 胃肠道 抑制 兴奋性降低 心肌兴奋性增高 心律失常 一 低钾血症 下肢肌肉最为明显 严重者的呼吸肌麻痹可致死 胃肠运动减弱 出现腹胀 肠鸣音消失 甚至肠梗阻等 三 治疗原则 防治原发疾病 补钾 纠正水和其他电解质代谢紊乱 原则 见尿补钾 最宜口服 不能口服或情况紧急可考虑静脉滴注 但应低浓度 慢滴速 在心电图监护下进行 不能操之过急 一 低钾血症 高钾血症是指血清钾高于5 5mmol L 1 病因和发病机制 钾摄入过多 静脉输入过多过快 钾排出减少 急性肾衰 钾的跨细胞分布异常 酸中毒 二 高钾血症 二 对机体的影响 骨骼肌 兴奋 抑制 心肌 心肌收缩性减弱 心律失常等 对酸碱平衡的影响 酸中毒 二 高钾血症 肢体感觉异常 刺痛 震颤等 严重者亦可出现肌肉无力甚至麻痹 重度高钾常可致命 心肌抑制 心律失常 如心室纤颤 三 防治原则 防治原发疾病 重症高钾血症应紧急降低血钾以保护心脏 纠正其他电解质代谢紊乱 对抗钾的心肌毒性作用 钙剂 降低血钾 静脉给以葡萄糖加胰岛素 轻度高钾血症去除原因 并限制高钾饮食 多能自行缓解 二 高钾血症 Seeyou H2O 细胞 低渗 H2O 低渗 高渗 高渗 H2O H2O 渗透压改变时细胞内外液体的移动 内 外 蛋白质合成障碍 如肝硬化等 蛋白质分解增加 结核 恶性肿瘤等 蛋白质丧失过多 如肾病综合征 血浆蛋白降低的原因 静脉性充血 淤血 静脉性充血是指 静