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文档简介

CRRT药物剂量调整 内容提要 药物自身特性CRRT对药物清除的影响临床研究 CRRT 影响药物清除的因素 药物自身特性 药物分子量药物与蛋白结合率表观分布容积筛过系数药物与膜的反应药物电荷 CRRT的影响因素 血流量膜 面积 吸附 电荷 超滤率 血压 血流量 渗透压 滤柱高度 患者因素 低蛋白组织水肿器官功能药代动力学改变 药物的清除 ClT 总清除率 若ClR占ClT 25 30 ARF时对药物的清除影响不大肾内清除的药物 CRRT需要调整肾外清除的药物 CRRT不需调整 在肾功能正常时甚至需要增加给药剂量 药物特性 分子量 1 大多数药物 抗生素 分子量300 600Da 2000Da分子量 500Da的药物很容易透过滤过屏障分子量大小对药物清除的影响取决于药物转运方式分子量大小主要影响弥散对药物的清除 药物分子量与清除方式 药物特性 Vd 2 表观分布容积 Vd 假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体的水容积 人体含水量占体重67 Vd 最佳0 7l kg 滤膜 通透性 与高通量膜比较药物不易透过纤维素膜和铜玢膜 膜的表面积吸附能力 膜 不同筛选系数 药物与膜 结合与吸附妥布霉素与聚丙烯腈膜结合 部分妥布霉素经次要途径被清除每一滤器可结合20 40mg的庆大或妥布 CRRT 前稀释对药物的清除 CritCareMed 2009 37 000 000 CritCareMed 2009 37 000 000 CRRT 后稀释对药物的清除 pharmacokinetictargetsassociatedwithoptimalbacterialkilling CritCareMed 2009 37 000 000 抗真菌药物 CRRT剂量调整 注 CVVH CVVHD及CVVHDF时 置换液 透析液均为1L h AnnPharmacother1998 32 362 375 ClinInfectDis 2005 8 1159 1166 CRRT时常用药物推荐 1 CRRT时常用药物推荐 2 CRRT时常用药物推荐 3 CRRT时常用药物推荐 4 CRRT时常用药物推荐 5 估算药物总清除率 主要经肾脏代谢 总清除率 残余肾功能肌酐清除率 CRRT清除率主要经肝脏代谢 总清除率 肝脏清除率 CRRT清除率 问题演练 患者 男80岁体重 72kg血肌酐 176 mol LCVVH 前稀释血流速180ml min置换液2000ml h平衡 100ml h肝功能正常药物 小分子量 蛋白结合率低Sc 0 8Vd1 0主要从肾脏排泄 计算肌酐清除率 140 年龄 体重 kg 肌酐清除率 ml 分钟 男性 72 血肌酐 mg dl 140 年龄 体重 kg 肌酐清除率 ml 分钟 女性 85 血肌酐 mg dl 总结 CRRT 药物剂量调整 无需调
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