术前肺功能评估的意义.pptVIP

术前肺功能评估的意义 术前肺功能临床评价 19世纪初 人们注意到减少大手术后并发症 才能提高患者存活率 事先作好预防措施 可减少或不发生并发症 20世纪初 对需手术患者行肺功能检查 目前认识到 术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关 患者能否耐受大手术 除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态 预测术后呼吸系统并发症 PPCs 发生的可能性 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌手术时机 急诊手术或限期手术手术时间 3小时年龄 70岁心脏情况 近期内心梗 慢性心衰等肺部情况 有阻塞性或限制性肺病吸烟史 长期吸烟或戒烟时间 8周 术前肺功能检查的适应证 年龄 70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史 肺功能测定内容 肺通气功能肺换气功能 弥散功能 心肺运动试验 肺容量定义 功能残气量 FRC 平静呼气未残留在肺内的气体量 VC 潮气量 Vt 一次呼吸的吸入气体量或呼出量 肺活量 VC 临床意义 正常值 男性约3500ml 女性2500ml 肺活量百分比 肺活量实测值 肺活量预测值X100 判断 肺活量百分比 80 正常肺活量百分比65 79 轻度降低肺活量百分比50 64 中度降低肺活量百分比35 49 重度降低肺活量百分比 35 极严重降低 残气量 RV 与肺总量 TLC 的关糸 肺总量正常值 男性5000ml 女性3500ml 残 总比 RV TCL 正常值55 极重度肺气肿 肺的通气功能 最大通气量 maximalvoluntaryventilationMVV 最大的速度与幅度呼吸15秒钟 呼出的总气量乘以4 即为每分钟最大通气量 我国成年人正常男性约100升 女性约80升 MVV MVV实测值 MVV预测值 X100 判断 MVV 80 通气功能正常MVV 60 79 通气功能轻度降低MVV 40 59 通气功能中度降低MVV 39 通气功能重度降低 肺的通气功能 用力肺活量 FVC 最大吸气后以最快速度呼出的最大气量 1秒用力呼气容积 FEV1 指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量 目前认为FEV1 FVC是反映气道阻塞的敏感指标 轻度气道阻塞 FEV1 FVC 70 FEV1 80 中度气道阻塞 FEV1 FVC 70 30 FEV1 80 重度气道阻塞 FEV1 FVC 70 30 FEV1 呼吸动力学参数 与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1 FEV1 FVC MVV RV TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄 性别 身高校正后得出 一氧化碳弥散率 DLCO 衡量气体交换量的最有效指标与肺泡 毛细血管间的总有效面积相关无创 测试简单 多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出 降低 肺组织广泛损害 肺水肿 肺纤维化等 心肺综合功能的评估 患者按自身的步幅行进 但不能停顿 能登三层以上楼梯 术后并发症率及病死率显著降低 登楼不足两层则被认为是一个高危因素 通常定义20阶梯为一层 每阶梯高6英寸 登车或平板运动试验 心率 S T段变化 呼吸频率 代谢指标 氧耗量 VO2 二氧化碳产生量 VCO2 通气 氧耗 VE VO2 通气 二氧化碳 VE VCO2 动脉血乳酸测定 无氧阈测定等 术后肺并发症高度危险的患者 患者进行胸科肺切除术a冠状动脉搭桥手术b上腹部手术b头颈部外科手术b 患者患有吸烟史肺疾病史计划手术过程延长 a 所有患者均需肺功能检查b 至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者 有指征进行 一般手术后呼吸系统并发症的危险性 低中高PaCO2 mmHg 45 5050 55 55PaO2 mmHg 60 7050 607050 70 50FEV1 L 1 0 1 50 5 1 0 0 5VC L 1 5 2 01 0 1 5 1 0进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大 肺部手术危险性更大 对实施肺部手术患者进行评估 检查项目对手术的估价常规肺功能试验指示外科手术总的危险性 平均肺动脉压平均压 32mmHg 肺切除会有危险 运动时脉动脉压 好 肺的压力 35mmHg 禁忌对坏肺切除 运动时漂浮导管襄阻塞PaO250 肺切除存在高度危险 MVV 预计值MVV 预计值 50 肺切除存在高度危险 肺功能检测在肺手术中的应用和地位 术前肺功能检查 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标VC 70 无手术禁忌 MVV 69 50 慎重考虑 MVV 49 30 保守或避免手术 对肺切除手术危险性的术前评价 项目安全危险非常危险FEV1 L 1 51 0 1 550 40 50 50 35 50 1 00 8 1 060 50 60 6050 6045 预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标 术后预计FEV1 ppoFEV1 计算公式如下 ppoFEV1 术前FEV1 1 切除的功能性肺组织所占的百分数 要求PPO FEV1 至少大于预计值的33 食管 贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨 术前重度肺功能受损的26例患者中 术后随即入ICU15例 发生ARDS1例 6 67 余11例末入ICU病房 发生ARD4例 36 3 MVV 预计值 60 FEV1 1 0 FEV1 FVC 50重度肺功能受损的患者 术后应进行早期监护治疗 Tando SetalPeri operativeriskfactorsforALIafterelectiveoesophagectomyAnesth2005 86 633 643 肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估 术前468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准FEV1 1 8L FEV1 65 MVV 80 呼吸机气管插管时间显著延长 术后住院天数显著增加 两组比较差别有显著性 P 0 05 肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估 肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估 心脏外科手术患者术前进行肺功能检测对术后危险性的评估有显著的临床意义 每分最大通气量 MVV 80 和FEV1 65 可作为评估心脏病人能否心脏外科手术手术的重要指标之一 肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用 Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估 胸部手术 上腹部手术 有大量吸烟史和咳嗽病史 肥胖 年龄大于70岁 有呼吸系统疾病 腹部手术高危病人的肺功能状态 肺功能高危病人通气呼吸频率 25次 minFEV10 4气体交换PaO2mmHg45mmHg A a DO2 200mmHg 腹部手术高危病人的肺功能状态 肺功能高危病人循环ECG心肌缺血HB 170g L心肺储备登楼试验一次45mmHgORPaO2 60mmHg 腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机 FEV1 50 围术期改善肺功能减少PPCs措施 术前准备 尽早停止吸烟戒烟后12 24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2w后痰液分泌减少4 6w后肺功能有所改善6 8w后免疫功能恢复正常8 12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失 术中措施 尽可能采用局部麻醉