颈部检查

颈部检查,康复科 2015-7-9,一、颈部查体二、颈椎的特殊检查三、运动功能范围四、影像检查,六、气管,五、甲状腺,一 、外形与分区,四、颈部血管,三、皮肤与包块,二、姿势与运动,颈部查体,正常人颈部直立时两侧对称，无静脉充盈及动脉搏动。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。,一、颈部外形与分区,颈部姿势运动检查时，应坐位查颈部伸屈、转动。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于颈椎病、软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,二、颈部姿势与运动,颈部包块是颈部最重要的体征之一。颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿 囊状瘤血管瘤,三、颈部包块,颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取3045度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平为颈静脉怒张，提示静脉压增高。静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。,四、颈部血管,颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。,甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。,五、甲状腺,甲状腺肿大可分为三度：度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；度：超过胸锁乳突肌外缘者。,甲状腺,甲状腺肿大的临床意义 甲状腺功能亢进：轻中度对称性或不对称性肿大，质地柔软，可触及震颤，闻及连续性血管杂音。 单纯性甲状腺肿：弥漫性重度肿大，多呈对称性，质地柔软或呈结节性，无功能亢进表现。多为碘缺乏所致。 甲状腺肿瘤：肿大呈不对称性，表面呈节结状，质地坚硬，常与周围组织粘连。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称性弥漫性肿大、无粘连、质韧、而有弹性，表面光滑。腺体后缘可触及颈总动脉搏动。,甲亢,检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚,六、气管,颈椎特殊检查,(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。(3)椎间孔挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。(4)椎间孔分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。,(5)神经根牵拉试验，又称臂丛N牵拉试验。患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 (6)霍夫曼征。检查者右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验。病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。,(8) 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。(9)肌力的检查。颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。,颈椎运动功能范围,X线,CT,MRI,显示骨质方面有优势,椎间盘,显示,脊髓,韧带,影像检查,X线检查,颈椎正位片,特别注意钩椎关节、小关节柱、棘突分叉与排列。颈椎形态、数目椎间隙:上下比.左右比椎体结构:密度.增生.破坏小关节:关节面及间隙,颈椎侧位片,特别注意：小关节双边征项韧带前纵韧带,颈椎双斜位片,寰枢关节张口正位片,1.齿侧间隙是否相等；2.外侧关节是否对称；3.侧枢外缘是否一条线；4.侧块内缘与枢椎外侧关节面骨棘的关系是否一致。,退行性变,脊柱生理弯曲变直/侧弯椎间隙狭窄终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,椎间盘突出CT征像,(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出-椎间盘均匀地超出椎体。突出-椎间盘突出于椎体