产科——胎膜早破产科学.ppt

胎膜早破PrematureRuptureofMembranePROM 胎膜早破 概述病因临床表现处理预防 一 概述 定义发病情况 在临产前胎膜破裂 占分娩总数的2 7 7 足月胎膜早破发生率10 未足月2 0 3 5 并发症早产 胎儿窘迫 脐带脱垂 感染胎盘早剥新生儿败血症 二 原因 导致胎膜窘迫病因很多 多种因素相互作用结果 1 下生殖道感染生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一 特别注意B族溶血性链球菌感染 胎膜受力不均 胎位异常 头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接 盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均 引起胎膜早破 羊膜腔压力增高 双胎妊娠 羊水过多 巨大胎 使羊膜腔内压力增加 引起胎膜早破 部分营养素的缺乏 孕妇维生素C缺乏 铜缺乏 是胎膜抗张能力下降 易引起胎膜早破 三 临床表现 90 患者突感较多液体从阴道流出 无腹疼等其他产兆 查体 窥器见后穹窿积液 或宫内有液体流出 胎膜早破诊断 1 孕妇自觉阴道流液 阴道窥器检查 见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据 2 阴道液ph值测定 正常阴道液的ph值为4 5 5 5 羊水ph值为7 0 7 5 如阴道液ph值 6 5提示胎膜早破的正确率达90 3 阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水 诊断正确率可达95 4 羊膜镜检查可以直视胎儿先露部 看不到前羊水囊即可诊断 对母儿的影响 对母亲的影响1 感染破膜后 上行感染更容易 更迅速 除造成产前 产时感染外 也是产褥感染的常见原因2 胎盘早剥可能与羊水骤然减少有关 对胎儿的影响 1 早产儿30 40 的早产与胎膜早破有关 易发生呼吸窘迫综合征 颅内出血 坏死性小肠炎等 围生儿死亡率增加 2 感染表现为肺炎 败血症 颅内感染 3 脐带脱垂或脐带受压胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加 因继发羊水减少 是脐带受压 亦可使胎儿窘迫 4 胎肺发育不良及胎儿受压综合症妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸 持续肺高压 预后不良 羊水过少程度重 可出现明显的胎儿宫内受压 表现为铲形手 弓形腿 扁平鼻等 四 治疗 住院待产 卧床休息 采取左侧卧位 注意观察胎心情况 孕24周以下 尽快终止妊娠 孕24 28周 根据患者意愿和具体情况 医院新生儿科实力 选择终止妊娠还是保胎治疗孕28 32周者 不伴有感染 羊水深度大于3厘米 保胎治疗 1 绝对卧床休息 注意预防血栓 肌肉萎缩 免检 观察体温 脉搏 白细胞 宫缩情况 阴道流液性状 2 预防感染 破水大于12小时 静点抗生素3天后改口服3 抑制宫缩4 促肺成熟 治疗维持至妊娠33周以上分娩 孕33 35周者 保持外阴清洁 在无其他异常产科情况下等待其自然分娩 35周至足月者 12 18小时尚未分娩者 胎肺成熟 无禁忌症可行引产 阴道试产 如抬头高浮 胎位异常可行剖宫产 预防1 尽早治疗生殖道感染2 加强围产期管理3 注意营养4 治疗宫颈机能不全 14 18周 宫颈环扎术 预防生殖道感染B族溶血性链球菌上行感染是孕妇产褥期的重要病原菌 应重视GBS防治 如已知有过GBS阳性且用过药在胎膜早破后立即用抗生素治疗 未足月的胎膜破行阴道分泌物GBS培养 阳性者用抗生素 如未做过GBS培养 足月胎膜早破大于12小时或孕妇体温大于38度用抗生素积极治疗 GBS临产时抗生素的应用 抗生素应用首选青霉素 过敏者用头孢类或红霉素类 青霉素首剂480万静滴 每4小时240万静滴至分娩 氨苄青霉素首剂2g静滴 每4小时1g静滴至分娩 头孢唑