第六章 高压氧舱ppt课件.ppt

1 高压氧的定义 国际水下及高气压医学会高压氧治疗专业委员会1999年年会汇编中这样描述 病人在高于一个大气压的环境里吸入100 的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗 临床工作中 病人经常吸不到100 的氧 我们也把他叫做高压氧治疗 2 高压氧的概念 一个标准大气压 常压 是指在0 时 纬度45 的海平面上的大气压力 等于101 33kPa常压下氧分压 101 3kPa 20 71 20 98kPa在常压下吸纯氧 则吸入气中氧分压为101 3kPa 100 101 3kPa当在2 5ATA高压下吸纯氧 氧分压可达 101 3kPa 2 5 253 25kPa较之常压空气时增加了12倍 3 高压氧医学发展概况1 1775年和1777年 科学家各自独立发现氧气 1887年 Valezuela两个绝对大气压下临床治疗开创性的一步 1956年 荷兰人Boerema高压氧用于心脏直视手术 1960年 Boerema无血生命报告最大功绩 1662年英国内科医生Henshaw最早的高气压治疗 1963年 第一届国际高气压医学会议现代高气压医学开始的标志 4 高压氧医学发展概况2 高压氧治疗是60年代在我国开展的 多数医院使用的是中 小型氧舱 少数医院建立了大型氧舱1994年中华医学会创刊 中华航海医学与高气压医学杂志 目前全世界有5000台左右的高压氧舱 我国3000多台 医学专业人员11000 5 高压氧医学发展概况3 高压氧舱密闭耐压 通过向舱内输入高压氧或高压空气 使舱内形成一个高压环境 病人在舱内吸氧治疗 向缺氧机体提供有效 充足的氧 增加组织中的氧储量 还可抑制细菌生长 增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效 高压氧治疗必须经过加压 稳压吸氧 减压三个阶段 6 使用注意事项 由于氧易燃 故病人进舱治疗需要更换纯棉质外衣 拖鞋 严禁带火柴 火机 香烟 手表 钢笔等物入舱 工作人员可与病人对话联络 还可通过窗 孔 观察反应 7 8 9 高压氧治疗疾病的原理1 一 压力作用 体内的气泡在压力升高时 其体积将缩小 缩小梗塞的范围 利于气泡溶解在血液中 气栓症 减压病 二 血管收缩作用 高压氧有 肾上腺素样的作用使血管收缩 减少局部的血容量 利于脑水肿 烧伤或挤压伤后的水肿减轻 需注意的是 虽然局部的供血减少 但通过血液带入组织的氧量却是增加的 三 抗菌作用 氧本身就是一种广普抗生素 它不仅抗厌氧菌 也抗需氧菌 10 高压氧治疗疾病的原理2 四 HBO增加某些抗生素的抗菌作用 HBO可增加血 脑屏障的通透性 HBO与某些抗生素合用 可增强对颅内感染的疗效 五 清除作用 体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除 如 CO 二氯甲烷 N2等 六 增加机体的氧含量 血液 组织中的氧含量增加 高压氧下 由于压力的升高 大量的氧气溶解在血液中 血液带入缺血组织的氧量增加 11 高压氧对人体的生理效应及治疗作用 如何计算动脉血氧的容积百分比 结合氧与溶解氧储氧量有效弥散距离 12 临床治疗的疾病1 脑损伤修复加强呼吸功能改善心肌功能消化 泌尿 内分泌等系统有毒气体中毒的恢复感染性疾病创伤外科和皮肤疾病 13 临床治疗的疾病2 一般来说 凡是缺氧 缺血性疾病 或由于缺氧 缺血引起的一系列疾病 高压氧治疗均可取得良好的疗效 某些感染性疾病和自身免疫性疾病 高压氧治疗也能取得较好的疗效 14 高压氧治疗注意问题 高压氧不是一个固定的模式高压氧单独治疗疾病的情况是少见的每种疾病都有其最佳治疗时机根据不同的疾病选择不同的治疗时程 15 可能产生的后果1 氧中毒 指高压或常压下 吸入高浓度的氧达一定时程后 氧对机体产生的功能性或器质性损害 16 可能产生的后果2 气压伤 常见的有中耳气压伤 副鼻窦气压伤和肺气压伤 另外 减压中气胸病人未及时发现和处理 可使胸腔内气体过度膨胀 肺和心脏受压 纵膈摆动 可致病人突然死亡 17 可能产生的后果3 减压病 减压速度过快 幅度过大 使气体在组织中的溶解度降低 在血液和组织中游离出形成气泡 造成血管气栓 组织受压的一种高危情况 所幸的是 这种情况多发生在潜水作业中 在一般的HBO治疗中十分少见 18 高压氧舱的分类 高压氧舱依据加压介质可分为空气加压舱和氧气加压舱 空气加压舱根据治疗人次可分为多人舱和单人舱 而多人舱依据规格又可分小型 中型和大型氧舱 氧气加压舱分为成人氧舱和婴幼儿氧舱 19 高压氧舱分类详细表 20 大型多人舱 21 22 中型多人舱 23 中型多人舱外景 24 小型多人舱 25 单人舱 26 双人舱 27 婴儿舱 28 多人空气加压舱外景 29 多人舱内景 30 单人氧气加压舱 31 婴儿氧气加压舱 32 高压氧舱主要组成结构 加压舱主体系统压缩空气系统监控系统供氧系统空气调节系统 33 一 加压舱主体系统 壳体舱门治疗舱 高压氧常规治疗过渡舱 便于工作人员或者病人的出入手术舱递物筒 舱内外相互传送物品的通道观察窗 监护 自然光消除恐惧感 34 35 视镜孔 36 递物筒 37 舱门 按形状 圆形舱门 矩形舱门按锁闭装置的不同 1 机械门2 电磁门3 电动门4 薄壳门 38 氧舱舱门 39 二 压缩空气系统 空气压缩机贮气罐空气净化装置加减压控制装置 40 空气压缩机分类 容积式 使气体直接受到压缩 从而使气体容积缩小压力提高速度式 使气体分子获得很高的速度 使动能转化为位能 41 贮气罐 贮存足够的压缩空气 保证在正常和应急的情况下 向氧舱提供足量的气体 另外还有净化作用贮气罐 按其工作压力可分为低压 中压和高压 用于高压氧系统者 以低压和中压居多 42 空气净化装置 两类污染物 有害气体 气溶液净化装置 气水分离器 空气过滤器成分指标 表6 1二氧化碳一氧化碳气溶液异味 0 05 0 001 5mg m3无 43 气水分离器与空气过滤器 气水分离器 作用 安装位置 原理和维护 液态固态污物 空气过滤器 作用 安装位置 有害气体和轻杂质 44 加减压控制装置 阀门 加压阀和减压阀说明表6 2管路阀门图形符号控制方式 手动 气动和电动 45 三 监控系统 控制台上的监测装置 气源系统压力装置 舱内压力表 氧气压力表 舱室温度表 湿度表 氧浓度分析仪 二氧化碳分析仪及计时钟 见图 压力表原理与分类 图6 4 开口式封口式对讲和通讯装置 对讲装置 通讯按钮和电话 46 监护系统主要作用是观察舱内的一般情况和病员情绪状况 测量舱内环境参数和病员生理参数 包括视镜孔 气体分析仪 电生理分析仪 电视监护等 电视监护系统的摄像机安装在氧舱舱门上方的视镜孔外 通过电视监护可观察舱内患者的一般情况 47 摄像头 48 49 50 51 四 供氧系统 高压氧治疗的氧气源有 气态氧和液态氧高压氧治疗对氧气源的要求 1 氧气的质量2 氧气压力3 氧气流量4 供氧装具5 氧气贮备量 52 53 一 气态氧 高压氧舱使用的气态氧 通常以15MPa的最高压力贮存在40L的钢瓶内 再由5个或10个氧气瓶集装于氧气汇流排氧气生产 检验和贮运的有关规定 了解 54 瓶装氧源 55 采用瓶装氧源时 必须将数瓶氧气并联在汇流排上集中使用 氧气汇流排有5瓶组 10瓶组 常设2 3组 汇流排管路的设置应使任一瓶组的汇流排都能独立地向舱内供氧 56 57 氧气汇流排 58 氧气减压阀原理 1 高压表2 15 活门弹簧3 14 活门4 13 顶杆6 11 传动弹簧垫块7 10 调节弹簧8 9 调节螺杆16 低压表5 12 薄膜片氧气减压器工作原理图 59 氧气减压器 60 双表头减压器 61 氧气减压阀安全使用 使用前和使用中严禁接触油脂减压器前后的阀门缓慢打开严禁明火加热消除结冰现象由专业人员修理 62 二 吸排氧装具 63 二 吸排氧装具 氧气调节器 64 供氧器 65 吸排氧软管 66 排氧装置 体重60Kg0 25Mpa舱压吸氧60min吸氧1500L 机体实际耗氧量18L 排氧1482升 将呼出气体排出舱外的装置叫做排氧装置 67 1 流量调节式排氧 整舱 各个面罩的呼气软管都接在沿舱壁敷设的呼气集气管上 双侧的集气管汇合成排氧总管 穿过舱壁接到舱外 由于呼气中含有大量的水汽易于凝结成水 特别是在冬季 集气管 排氧总管的管路均应以一定的角度倾斜至最低点 在此处安装一个三通 一端接排水阀并将冷凝水排入室外的地沟 三通的另一端接至排氧流量计 流量计出来的气体由管路通至室外高地3m排到大气 68 2 转阀式排氧 排氧装置排气孔径与吸氧人数 69 舱内吸氧位置人均一个 呼气时膜片上移 通过传动杠杆将活门打开排气 吸气时膜片回位下移 活门关闭停止排氧 3 调节器排氧 病人 70 五 空气调节系统 作用 控制舱内环境空气的温度 湿度 空气流动速度和洁净度 简称 四度 高压氧舱内的温度应控制在18 26 舱内湿度应维持50 85 71 氧舱空调 72 舱内空调的电动设备即远轴设置在舱外 解决了空调带电进舱的难题 空调的控制设施装设在操作台上 73 空调电动远轴 74 一 氧舱空调系统的分类和布置 外置式整体闭式循环 大型或者中型舱分体闭式循环 中小型氧舱 蒸发器压缩机等制冷系统在舱内 75 二 通风装置 1 换气通风输入压缩空气 同时打开排气阀作等量排气 氧浓度高时换气之用2 机械循环通风风机或者风扇 76 三 降温装置 四 加热装置 五 湿度调节装置 六 空气净化装置 77 六 安全系统 高压氧舱安全设置包括安全阀 压力表 平衡阀 应急减压阀 接地装置 舱内消防设施等 78 在氧舱的顶部装有安全阀 当舱内压力超过限定压力时 安全阀应自动开启 79 舱顶安全阀 80 应急泄压装置除操作台上的摇控阀外 还有舱内外手动紧急泄压装置 应急减压阀应能保证舱室从最高工作压降至常压的时间为 多人舱 2 5min 单人舱 1min 81 舱内应急泄压阀 82 舱内应配置低毒 高效灭火器材 并在放置处有明显标志和使用说明 有条件的最好配置喷水灭火系统 也可在舱内设置氮水灭火器 也可放置1 2个沙桶 但舱内不能使用有毒和有气味的灭火器 如CO2灭火器等 高压氧治疗室 机房 氧气房 候诊室等处均要有相应的消防器材 大 中型氧舱附近 还必须安置不少于两处消防水栓 83 消防栓 84 七 电气系统 氧舱的电气系统包括 配电装置 应急电源 接地装置 电源配件及有关控制 调节和指示设备等 85 UPS应急电源 86 操作台 氧舱操作台是高压氧治疗的控制中心 设有各种操作 控制 显示 监测设施及通讯装置等 87 操作台 88 操作台 89 操作台 90 操作台 91 婴儿氧舱 92 婴儿氧舱 93 婴幼儿氧舱的主要技术性能 最高治疗压力0 2MPa 2ATA 加压介质医用氧气 主要材料全透明有机玻璃管 甲基丙基酸甲脂 符合GB7134 86 级品要求 主尺度筒体直径 500mm 筒长L1000mm 治疗对象以新生儿为主 一岁半以内的幼儿亦可使用 94 婴幼儿氧舱的安全设计 1 有机玻璃筒体的结构 有机玻璃筒体材料上无开口 转角和截面无突变 筒体厚度的设计有15倍上的安全系数 2 舱内无电器设备 仅有温度传感器和生理量信号的传出接头 无电器火花的危险因素 95 3 用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后进入舱内 可防止舱内静电的产生 4 为防止婴儿舱外意外超压 在舱后端盖上设有安全阀 整定压力为0 12MPa 5 单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性 96 婴儿氧舱设有空调系统和照明系统 温度和光线由治疗室决定 氧舱的使用环境温度为20 26 照明须采用防爆装置 同时应设灭火器材 97 婴儿氧舱的操作台由供氧流量计 排氧流量计 测氧流量计 氧浓度监测仪 温度监测仪和两只舱内压力表组成 98 操作台 99 高压氧舱设备的发展趋势 引入计算机控制技术 使计算机和彩色闭路电视监控技术兼容使用采用新型舱体承压材料 如铝合金 钛合金和水泥 含硅 等 使氧舱自重轻型化多人舱工作压力达0 55 0 60MPa人均舱容达 4m3 人 急救设备齐全 包括呼吸机和输液器等氧舱结构 平封头 平移门和回转插入式递物筒等采用水喷淋消防系统采用吸 排氧头盔 以消除死腔 100 氧舱定期检验的方法及要求 定期检验的主要方法是以宏观检验为主 同时可借助仪器 仪表及检测工具 检验依据以 医用氧舱安全管理规定 GB12130 2005 医用空气加压氧舱 GB T19284 2003 医用氧气加压舱 压力容器定期检验规则 101 医用氧舱安全管理规定 1999年9月18日国家质量技术监督局 卫生部以质技监局锅发 1999 218号文联合颁发了 医用氧舱安全管理规定 并于2000年1月1日起正式实施 该 规定 是我国第一部规范医用氧舱安全监察 检验及使用管理的基本规章 其主要内容有 总则 医用氧舱的设计 制造与安装 使用管理 定期检验和维护 罚则及附则等内容 共分7章68条 102 氧气加压舱标准 GB T19284 2003 医用氧气加压舱 标准 是我国新制订的一部医用氧气加压舱标准 2003 9 11 发布 2004 3 1 实施 标准明确规定了医用氧气加压舱的材料 设计 制造 安全附件 试验方法 检验规则及标志 包装 运输 储存的要求 该标准适用于加压介质为医用氧气 最高工作压力不大于0 2MPa 指进舱人数为1人的成人和婴幼儿 含新生儿 的氧舱 103 空气加压舱标准 GB T12130 2005 医用空气加压氧舱 标准并于2005 9 14 发布 2006 4 1 实施 代替原GB T12130 1995 医用高压氧舱 该标准适用于加压介质为空气 最高工作压力不大于0 3MPa的氧舱 医用氧舱舱型为 单人氧舱和多人氧舱 104 氧舱用测氧仪标准 GB T19904 2005 医用氧舱用电化学式测氧仪 是我国新制订的一部专为医用氧舱配备测氧仪的标准 2005 9 14 发布 2006 4 1 实施 标准适用于医用氧舱用电化学式测氧仪 氧含量测量范围0 30 适用于加压介质为空气的医用氧舱 氧含量测量范围0 100 适用于加压介质为氧气的医用氧舱 105 高压氧舱国家标准简介 一 概况在相当长的一段时间里 我国高压氧舱设备没有法定的统一标准 因此产品质量得不到保证 与设备缺陷有关的安全事故屡屡发生 为此 1989年由国家劳动部 国家医药管理局发布了我国第一个高压氧舱国家标准 1995年由国家质量监督检验检疫总局锅炉压力容器安全监察局制订了我国第二个高压氧舱国家标准 即B12130 1995医用加压舱标准 106 在此基础上 又于2003年发布了医用氧气加压舱的国家标准和制定了新的医用空气加压舱的国家标准 合格的高压氧舱设备是高压氧安全治疗的重要保证 国家标准的颁布和施 使医用高压氧舱的生产走上了标准化 规范化发展的道路 为保障高压氧安全治疗起到了重大作用 107 2005版空气加压舱标准 新版标准的修订主要有以下内容 仅适用于加压介质为空气的加压氧舱 对人均舱容 舱内氧浓度的控制 进舱电气设备等安全项目提高了要求 对氧舱的分类进行了简化 仅按进舱人数分为单人舱和多人舱 规定了选用无油空压机 配置水灭火装置等新要求 调整了氧舱最大升降压速率的要求 对检验规则进行了修改 以产品安全性能监督检验取代型式试验 108 二 国标 内容摘录高压氧舱国家标准主要是涉及工程学方面的内容 在此不予详述 现将与氧舱使用相关的一些内容摘录如下 以供参考 1 医用氧舱气密性试验 以0 01MPa min的速率向舱内加压 升至氧舱最高工作压力 关闭进气阀 保压1h后舱内压力下降应 5 2 氧舱观察窗 包括外照明窗 摄像窗 观察窗用有机玻璃制成 应满足如下要求 自使用之日起不超过10年 氧舱加压次数 5000次 无老化银纹 3 有机玻璃体单人氧舱 单人氧舱可用有机玻璃制造 应符合以下要求 自使用之日起不超过5年 氧舱加压次数 5000次 无老化银纹 109 4 测氧仪 应满足以下要求 测氧仪在测量舱内氧浓度超过23 或25 时 应具有声 光报警 报警误差不应超过1 测氧仪的采样口应设在氧舱舱内中部并伸出装饰板 5 压缩空气净化指标 用于氧舱加压的压缩空气 应符合下表所列指标 110 6 空气加压舱氧浓度要求 GB 12130 1995标准规定舱内氧浓度值应 25 GB T12130 2003标准规定舱内浓度值应不大于23 氧浓度越限应同时发出声 光两种信号报警 测氧仪报警误差不应超出1 7 氧舱内温度控制 空调控制部分应安装在控制台上 空调系统的电机应设在舱外 舱内温度应控制在18 26 范围之内 8 噪音控制 舱内加压供气时的噪声应 65dB 舱内仅开空调时的噪声应 60dB 111 9 氧舱照明要求 氧舱照明应采用冷光源外照明 舱内平均照度应不小于60Lx GB T12130 2003 10 进舱电源与接地装置 氧舱进舱电压不应高于24v 进舱导线不得有中间接头 舱内导线与电器的接点应为焊接并裹以绝缘材料 氧舱接地装置的接地电阻值应不大于4 舱体与接地装置之间用镀锌扁钢可靠连接 在舱体和接地装置的连接处应附有接地符号标记 112 11 灭火装置 氧舱除应设立一般灭火装置外 多人氧舱应设有独立的水喷淋灭火系统 该系统应予舱内外均可开启 喷水强度应不小于50L m2 min 持续喷水时间应不小于1min 喷水动作响应时间应不大于3s 113 12 氧舱紧急卸压 氧舱内外均应设置机械式快速开启的应急排气阀 并配以红色警示标记和标示应急排气阀手柄开 关方向的标记 单人氧舱允许仅在舱外设置应急排气阀 氧舱各舱室从最高工作压力降至0 01MPa的时间 多人舱应 2 5min 单人舱应1 0min 114 氧舱设备的维修保养 氧舱设备在运行中 随着时间的延长 其零件 部件均会产生磨损 疲劳 变形 腐蚀 老化以及连接松动等故障缺陷 轻则使设备的精度降低 性能变差 重则损坏设备 甚至造成事故 我们必须熟知设备性能 掌握运行规律 加强维护保养 保证设备安全工作 115 一 氧舱常见设备故障原因1 使用不当 未按规则及程序开启或超负荷运行 2 磨损 磨损往往与润滑状况 配合间隙与温度的变化有直接关联 3 腐蚀 由于环境 湿度的变化及氧化作用等所致 4 老化 设备的零部件由于磨损 变形 蚀损等造成强度受损 116 5 金属疲劳 设备长期处在一定负荷下工作 造成容易断裂 6 零件变形 往往由于使用不当 高温下工作或超负荷工作造成 7 连接松动 连接部件由于操作不当 温度变化 压力变化或老化等 可引起连接故障缺陷 并导致密封设备中的介质泄漏 电气系统如出现连接松动 会使故障部位电阻增大 发热增多 接触不良 引起短路 断路 起火等 117 二 医用氧舱的日常保养与维修1 日常保养 1 保证氧舱具备正常运行所必备的条件 2 保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量 3 定期对机械系统添加或更换润滑油 对空调装置添加制冷剂 对储气罐 油水分离器 空气过滤器 空气冷凝器等进行排污处理 4 对氧舱应急排气阀手柄应经常拉