肝胆系统解剖.ppt

肝胆系统解剖结构 肝脏概述肝周韧带肝内管道结构肝动脉门静脉肝静脉胆道系统 肝胆系统解剖和组织结构 肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体 也是最大消化腺我国成年人肝脏约占体重的1 40 1 50男性 重1154 1447克 体积258x152x58mm女性 重1029 1379克 体积258x152x58mm胎儿和新生儿的肝相对较大 可占体重的1 20如 1个月 身长51厘米的男婴肝脏重约140克 肝脏形态 肝脏由于血液丰富 故活体肝呈现棕红色 质地柔软而脆弱肝略呈现楔形 右端圆钝而厚 左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面 膈面 脏面 前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带 肝的毗邻 上面 膈 腹前壁右叶下面前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面 胃前壁后上方 食管腹部 肝的体表投影 肝的上界 与膈穹一致 右侧腋中线处起自第七肋 由此向左至右锁骨中线处平第5肋间隙 肝下界 成人与肋弓一致 在剑突下约3cm 肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区 小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖 仅在腹上区的左 右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动 平静呼吸时肝的上下移动范围为2 3cm 肝脏概述肝周韧带肝内管道结构肝动脉门静脉肝静脉胆道系统 腹膜的概念 覆盖于腹 盆腔壁内和腹 盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜 分为 壁腹膜脏腹膜腹腔 由膈 盆腔 腹前壁以及腹后壁共同围成的腔 借小骨盆上口分为上方的固有腹腔 通常所指的腹腔 和下方的盆腔 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续 移行 共同围成不规则的潜在性腔隙 腔内仅有少量浆液 大部分位于固有腹腔 小部分位于盆腔 腹膜 腹腔与腹膜腔的概念 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官 胃 十二指肠上部 空肠 回肠 盲肠 阑尾 横结肠 乙状结肠 脾 卵巢 输卵管等 肝 胆囊 升结肠 降结肠 子宫 膀胱 直肠上段等 肾 肾上腺 输尿管 十二指肠降部水平部升部 直肠中下段 胰 腹膜和腹盆腔脏器的关系 肝的表面 有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜 在腹膜与肝实质之间 为一层结缔组织膜 称为肝纤维膜 Glisson膜 此膜在第一肝门处包绕肝门静脉 肝动脉和肝管向肝内延伸构成管道周围纤维囊 又称Glisson囊 上述三种结构在肝内共同分支分布 组成Glisson系统 肝脏的被膜 Glisson系统 肝门静脉肝固有动脉肝管及其分支 肝除膈面后的裸区 脏面的胆囊窝 腔静脉沟及肝门等处之外 均被有腹膜 肝的腹膜与附近器官之间 形成韧带 以固定肝的位置 肝的表面 有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜 肝脏的被膜 膈面镰状韧带肝圆韧带左右冠状韧带左右三角韧带脏面肝胃韧带肝十二指肠韧带 肝脏周围韧带的组成 肝脏的膈面 肝脏的后面 肝的脏面 方叶 尾叶 肝脏概述肝脏组织学肝周韧带肝内管道结构肝动脉门静脉肝静脉胆道系统 肝固有动脉及分支肝管及属支门静脉及分支肝静脉及属支 肝内管道系统 肝固有动脉入肝管道门静脉左右肝管出肝管道左中右肝静脉 肝内管道分类 Glisson系统 1 功能性血管 占肝供血的70 80 分支恒定 是肝内结构的基础 2 左支恒定 一般分为横部 角部 矢状部及囊部 3 右支分为右前叶V 右后叶V4 尾状叶接受肝门V左 右支分支双重分布 以左支为主 右后叶下支 右前叶支 尾状叶右支 右后叶上支 左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支 左内叶支 门静脉 在膈面腔静脉沟的上部 肝左 中 右静脉出肝处称第二肝门 被冠状韧带的上层所遮盖 其体外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线 此线正对着肝左静脉或肝左 中静脉合干后注入下腔静脉 第二肝门 在腔静脉下部 肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门 第三肝门 肝静脉包括肝左 中 右静脉 肝右后静脉和尾状叶静脉 分别由第二 三肝门出肝 肝静脉特点 无静脉瓣 壁薄 管壁被肝实质固定 故损伤时出血量大 且易出现空气栓塞 变异多 肝静脉变异是肝非规则性切除的解剖学基础 肝静脉 1 肝内胆管 一级 肝内胆管的左右肝管二级 肝叶胆管三级 肝段胆管2 肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 直径 1cm 分为4段 概述 胆道的组成 肝内胆管 胆道的组成 肝外胆管 胆总管末端括约肌 胆汁胰液排泄调节 胆总管括约肌 上下两部 控制胆汁排泄胰管括约肌 一肌环带 控制胰液壶腹括约肌 Oddi s括约肌 纵行肌纤维环形肌纤维 控制胆汁胰液的排泄 十二指肠乳头 毛细胆管肝小叶的赫令管小叶间胆管肝段肝叶左肝管肝总管胆总管右肝管十二指肠乳头胆囊胆囊管胰管胆道体系 临床划分为 肝内