肠梗阻护理查房最新版本ppt课件.ppt

肠梗阻护理查房 外二科 CompanyLogo 一 病例汇报 入院时神志清楚 痛苦貌 腹部膨隆 脐下可见横行长约10厘米手术疤痕 腹部有压痛 不伴肌紧张 肠鸣音减弱 可闻及气过水声 CompanyLogo 治疗 入院后给予 级护理 禁饮食 测T36 5 P78 R20 BP124 78mmHg 遵医嘱给氧3L 分 上心电监护 给予上胃管 持续胃肠减压 减压通畅 引流液呈淡黄色粘稠样 量约50ml 给予温肥皂水灌肠一次 半小时后患者排出黄色块状便约50g 给予抗炎补液治疗 经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解 病情加重 CompanyLogo 治疗 完善术前准备后于4月5日12 31入手术室在全麻下行肠粘连松解术 手术顺利于14 30返回病房 测体温为37 7摄氏度 脉搏104次 分 呼吸21次 分 血压140 90mmhg神志清楚 给氧3L 分 心电监护持续 行一级护理 禁饮食 切口敷料干燥 持续胃肠减压通畅为绿色液 量约20ml 持续腹腔引流通畅为血性液 量约30ml 持续导尿通畅为黄色尿液 量约200ml CompanyLogo 治疗 患者于4月7日14 00肛门已排气 遵医嘱停氧气及心电监护 于4月10日拔出胃管 4月11日指导患者进流质饮食 进食半小时后未诉腹痛腹胀 现病情稳定 汇报完毕 CompanyLogo 二 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称为肠梗阻 Intestinalobstruction 是常见的外科急腹症之一 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎 列第三位 CompanyLogo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类 三 病因及分类 CompanyLogo 1 机械性肠梗阻 主要原因包括 1 肠腔堵塞 CompanyLogo 2 肠管外受压 CompanyLogo 3 肠壁病变 CompanyLogo 2 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 但无器质性的肠腔狭窄 常见急性弥漫性腹膜炎 腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻甚少见 CompanyLogo 3 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 一 按肠壁有无血运障碍分为 1 单纯性肠梗阻 是肠内容物通过受阻 而无肠管血运障碍2 绞窄性肠梗阻 因肠系膜血管受压 血栓形成或栓塞引起二 按梗阻部位分为高位 低位两种 三 按梗阻程度分为完全性和不完全性 四 按发展过程的快慢可分为急性和慢性 CompanyLogo 四 肠梗阻的临床表现 共有表现 腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便 CompanyLogo 1 腹痛 表现为阵发性绞痛 疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位 腹部发作时可伴有肠鸣音 自觉有 气块 在腹中窜动并受阻于某一部位 CompanyLogo 2 呕吐 肠梗阻早期呕吐成反射性 吐出食物或胃液 高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物 低位梗阻时呕吐出现迟而少 吐出物可成粪样 结肠梗阻时呕吐到晚期才出现 麻痹性肠梗阻时 呕吐多呈溢出样 CompanyLogo 3 腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显 但有时可见胃型 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著 遍及全腹 腹部隆起不对称 是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 CompanyLogo 4 停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻发生后 病人多不再排气排便 但梗阻早期 尤其是高位肠梗阻 可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体 仍可自行或在灌肠后排出 不能因此而否定肠梗阻的存在 CompanyLogo 五 辅助检查 CompanyLogo 2 X线的检查 一般在肠梗阻发生4 6小时后 立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面 绞 窄性肠梗阻时 可见孤立 突出 胀大的肠袢 其位置不受体位 时间的影响而改变 五 辅助检查 CompanyLogo 六 治疗原则 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人 其基本方法包括 禁食禁饮 胃肠减压 解痉止痛 矫正体液失调 防止感染和中毒 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻 非手术治疗无效的肠梗阻 或必须用手术解除梗阻的肠梗阻 如肿瘤 肠畸形等 CompanyLogo 七 术前护理 CompanyLogo 七 术前护理 CompanyLogo 七 术前护理 CompanyLogo 七 术前护理 CompanyLogo 七 术前护理 CompanyLogo 八 肠梗阻患者如出现以下表现 应考虑绞窄性肠梗阻的发生 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 十 胃肠减压的目的及注意事项 目的 CompanyLogo 十 胃肠减压的目的及注意事项 注意事项 CompanyLogo 十二 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 CompanyLogo 十三 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防 可有效的防止 减少肠梗阻的发生 对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿 绞窄造成肠梗阻 加强卫生宣传 教育 养成良好的卫生习惯