心脏解剖完整版本.ppt

心脏电生理应用解剖 心脏解剖是心血管医生重要基础知识之一 掌握心脏形态解剖有利于心脏疾病的正确理解 近年来随着心脏导管术 心脏CTA 心脏磁共振 心脏超声的发展 在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要求 所以我们对心脏的解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学层面 需要在心脏大体解剖 心脏血管造影解剖 心脏断层切面解剖 心脏超声切面解剖这四个层面全方位剖析 一 心的位置 外形和毗邻 心heart 是一个中空的肌性纤维器官 形似倒置的 前后稍扁的圆锥体 周围裹以心包 斜位于胸腔中纵膈内 心的大小与本人握拳相似 是血液循环的动力器官 心脏的位置 位于胸腔中纵膈内2 3位于正中线左侧前 胸骨2 6肋软骨后 5 8胸椎上 出入心脏大血管下 膈两侧 借纵膈胸膜邻肺 心脏的房室结构 右房右室左房左室 四腔切面偏 2 3位于正中面左侧斜 心尖向左前下 心底向右后上 旋 左 右半心位置关系是左后与右前 室间隔所在平面与矢状面呈45度左右角 从正面看 室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室 只留下少许心尖部能看到 在我们正面看到应该是整个右心室 而左心房完全是在心脏正后部 因此称右心室为前心室 左心房为后心房似乎更为恰当 心腔的钟面关系 水平切面 有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的左侧去寻找左心房 右侧去寻找右心室 心脏传导系统 窦房结 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1 3的心外膜下 结间束 连接双结 房室结区 位于房室膈内 范围基本与Koch三角一致 由房室结 房室结的心房扩展部 His束3部分构成 左束支 室间隔左侧心内膜下走行 右束支 室间隔右侧面 Purkinje纤维网 室间隔中下部心尖 乳头肌的下部和游离壁的下部 二 与临床相关重要解剖心脏瓣膜 房室瓣 心耳 位于心房上方 血流慢 房颤时更慢 再加上左右心耳纵横交错的梳状肌结构 所以这里很容易形成血栓 所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周方可复律 一方面防止新的血栓形成 另一方面让已形成的血栓机化 另外即使房颤复律为窦律 左右心耳一般不能马上恢复节律收缩 仍处于顿抑状态 所以仍要抗凝4周 并且右心耳为起搏器心房电极的靶点 心脏解剖与心脏影像 生理性起搏 Koch三角 冠状窦口前内缘 三尖瓣隔侧瓣环附着缘和Todaro腱之间的三角区 意义 Koch三角是房室结双径路消融的区域 Todaro腱的附近一般是快径路 三尖瓣隔瓣瓣环附近是慢径路 多在冠状窦口底部或冠状窦口前下部 Koch三角顶部为His束 在此消融容易引起房室传导阻滞 另外这个区域也经常是房室交界区心律的起源地 右前斜30o左前斜45o 冠状静脉窦 冠状窦 位于心隔面 左心房与左心室之间的冠状沟内 从左心房斜静脉与心大静脉汇合处作为起点 最终注入右心房的冠状窦口 冠状窦口 位于下腔静脉口与右房室口之间 相当于房室交界点的深面 正位透视在横隔上2 3cm 于脊柱中线与左缘之间 右前斜30o透视 在横隔上2 3cm 脊柱左缘外侧2 3cm 冠状静脉窦向上与脊柱成角大于60o 意义 1 通过这里可以用CS电极进行电位标测 2 放置左室电极最常用的通路 3 参与后间隔的组成 常常成为AVNRT和后间隔心外膜旁道的消融靶点 右心房峡部 下腔静脉欧氏嵴 冠状窦口和三尖瓣隔环在右房后下部形成的一个狭长传导通道 是峡部依赖性房扑折返环路的关键部位 并具有慢传导特性 右房峡部实际包括3部分 后位峡部 三尖瓣后环 下腔静脉 间隔峡部 三尖瓣隔环 冠状窦口 和冠状窦口 下腔静脉 卵圆窝 胚胎时期卵圆孔闭合后的痕迹 此处薄弱 是房间隔缺损的好发部位 也是房间隔穿刺的理想部位 卵圆窝前上缘明显隆起 称卵圆窝缘 导管下滑经过此处会有弹动 肺静脉 左 右静脉分别在左房后壁两侧进入左心房 与心房连接处无瓣膜